2026考研西医综合知识点指导:心衰
2025.05.14 07:18

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  心衰:慢性左、右心衰症状、体征,收缩性心力衰竭治疗措施(药物种类)

  心力衰竭:又称充血性心力衰竭,是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。

  心力衰竭诱因:1、感染---呼吸道感染是最常见、重要的诱因。

  2、心律失常:以心房颤动最常见。

  3、血容量增加。

  4.过度劳累或情绪激动5.药物治疗不当。

  慢性心力衰竭:临床上多以左心衰竭多见,多见于高血压性心脏病、冠心病。单纯右心衰少见,可见肺源心。

  1、左心衰竭:以肺淤血及心排血量降低表现为主。

  【症状】

  (1)呼吸困难:A、劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。

  B、端坐呼吸

  C、夜间阵发性困难:又称为“心源性哮喘”。

  (2)咳嗽、咳痰、咯血痰常呈白色浆液性泡沫样,重症大咯血。

  (3)其它:乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少,器官、组织灌注不足所至。

  【体征】

  肺---湿性罗音多见于两肺底,与体位变化有关心源性哮喘时两肺满布粗大湿罗音,胸积液体征。

  心脏---慢性左心衰一般均心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音、交替脉等。

  (2)右心衰竭: 以体静脉淤血的表现为主。

  【症状】由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。

  【体征】

  1心脏体征:除原有心脏病体征外,右心衰竭时若有右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全,可有收缩期杂音

  2颈V怒张和/或肝颈V反流征阳性

  3肝肿大、有夺痛

  4下垂部位凹陷性水肿

  5胸水和/或腹水

  6紫绀。

  治疗:1、病因治疗2、减轻心脏负荷:休息、控制钠盐摄入、利尿剂的应用:氢氯噻嗪,速尿等、血管扩张药的应用3、增加心排血量:A、洋地黄类药:常用制剂----地高辛0.25mg/天,适用于中度心力衰竭B、西地兰:适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时。C、毒毛花甘K:适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时

  【收缩性心力衰竭治疗措施(药物种类)】

  利尿剂:

  洋地黄类正性肌力药物:

  环磷酸腺苷(cAMP)依赖性正性肌力药:

  血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):

  血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):

  醛固酮拮抗剂:

  &Beta受体阻滞剂:

  慢性收缩性心力衰竭的治疗参考:按MYHA心功能分级

  I级:控制危险因素,ACEI。

  II级:ACEI,利尿剂,&beta受体阻滞剂,用或不用地高辛。

  III级:ACEI,利尿剂,&beta受体阻滞剂,地高辛。

  IV级:ACEI,利尿剂,&beta受体阻滞剂,地高辛,醛固酮受体拮抗剂,病情稳定后慎用&beta受体阻滞剂。

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