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2025考研西医综合知识盘点：酸碱平衡失调判断
在《生理学》绪论部分我们学习过内环境的概念，要保持内环境的稳态，其中很重要的一点就是要保持酸碱度于7.35~7.45。这是很多生理功能的基础之一。
人体处于动态变化的环境之中，机体的调节机制维持人体的内环境于动态平衡。维持人体pH于7.35~7.45的机制中，最重要的一点是HCO3-/ H2CO3缓冲系统。如果人体H+多了，就会跟HCO3-反应生成更多的H2CO3，如果H+减少，H2CO3就会解离出更多的H+。这种机制可以保证体内H+浓度不至于波动太大，而处于7.35~7.45之间。
在病态条件下，机体可能打破这种动态平衡。打破这种动态平衡的因素有二种，一种是呼吸因素，一种是代谢因素。呼吸因素主要表现为CO2潴留或者过度通气，前者导致呼吸性酸中毒，后者导致呼吸性碱中毒。代谢性因素可除外呼吸性因素得来。
酸碱失衡的判读要抓住以下重点：
①看pH值。低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。在7.36~7.45为代偿性。
②结合病史分析，比如内科呼吸系统疾病，COPD之类，那么基本可确定有呼吸性因素在内。再看PaCO2,如果有CO2潴留，那么存在呼吸性酸中毒，如果有过度通气，那么有呼吸性碱中毒。PaCO2正常值35~45mmHg。
③代谢性因素的判读比较复杂，要用到以下指标：
标准碳酸氢盐SB：这个指标的实质就是，在标准状态下，人体内HCO3-的浓度。正常值22~27mmol/L。这是一个标准，其意义在于跟实际碳酸氢盐的比较。
实际碳酸氢盐AB：这个指标的实质就是，在实际状态下，人体内HCO3-的浓度。正常值22~27mmol/L。假如AB高了，那就是说体内HCO3-多了，有碱中毒。反之可以逆推。但在整体条件下，要把肾的调节作用包括在内，所以，AB增高，也可以是呼吸性酸中毒代偿的结果。反之也可以逆推。假如AB=SB<正常值，那说明体内HCO3-少了，有代谢性酸中毒;反之可逆推。
剩余碱BE：这个指标很容易理解，顾名思义，假如HCO3-多了，也就是BE多了，BE肯定应该取正值。反之可逆推。
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