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考研西医综合考点背诵：腹部损伤概述
腹部损伤概述
一、概述 1.分类
2.病因 开放性损伤 刀刺、枪弹、弹片(锐器伤多见) 最常见损伤部位：肝、小肠、胃、结肠、大血管等 闭合性损伤 坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢(钝器伤多见) 最常见损伤部位：脾、肾、小肠、肝、肠系膜等 特殊类型：上腹挤压伤，易伤及十二指肠、胰腺;骨盆骨折易伤及直肠和尿道 2012-83-A.腹部外伤中最容易受损的器官是： A.肝 B.十二指肠 C.肾 D.脾 答案：D 3.临床表现
4.诊断 ⑴有无内脏损伤 ①早期出现休克征象者(尤其是失血性休克); ②有持续性甚至进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者; ③有明显腹膜刺激征者; ④有气腹表现者; ⑤腹部出现移动性浊音者; ⑥有便血、呕血或尿血者; ⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 ⑵什么脏器受到损伤 有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能; 有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。 血、尿淀粉酶升高者，提示胰腺损伤、胃肠道穿孔、腹膜后十二指肠穿孔 ⑶是否有多发性损伤 一处脏器多处损伤、多个脏器损伤、腹部+其他部位损伤 多发伤优先处理顺序：心跳骤停、窒息(心肺复苏)>大量外出血>开放性、张力性气胸>颅脑外伤>腹部损伤 ⑷诊断困难怎么办 ①进行其它辅助检查 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 穿刺阳性率90%以上 穿刺点：麦氏点或脐水平线与腋前线交界处 不凝血，提示系实质性器官破裂;胃肠内容物或脓性液体提示胃肠道损伤;胆汁提示肝脏损伤 胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量 穿刺禁忌症：严重腹腔胀气、中晚期妊娠、既往腹部手术史、躁动不能合作者 ⑷诊断困难怎么办 X线检查 膈下新月形阴影，提示胃或肠管破裂(小肠破裂可能无气腹表现) 腰大肌影消失，提示腹膜后血肿 肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示肝破裂 ②进行严密观察 三不：不搬动;不止痛;不进食 ③剖腹探查： 症状、体征逐渐加重;有气腹;有出血 5.治疗原则 穿透性开放伤和闭合性腹内损伤多需手术 抗休克治疗：力争纠正休克，收缩压≥90mmHg下手术 诊断明确者，可止痛或镇静 胸部有穿透伤者，麻醉前行胸腔闭式引流 首选气管内插管麻醉;首选腹正中切口 探查顺序：肝、脾、膈肌;胃肠道及其系膜;盆腔器官;胃后壁及胰腺;十二指肠二、三、四段 处理顺序：出血性损伤>污染重的穿破性损伤>污染轻的穿破性损伤 2006-94-A.下列哪项不是腹部损伤后手术探查的可靠指征? A.腹痛 B.肠鸣音消失 C.膈下有游离气体 D.血压有下降趋势 E.脉搏增快，体温升高 答案：A 2000-84-A.下列哪项关于腹部损伤的叙述是正确的? A.因多数腹部损伤涉及内脏而伤情严重，死亡率一般在30%以上 B.有腹膜破损者为穿透伤(多伴内脏损伤) C.涉及内脏的开放性损伤，诊断常较困难 D.穿透伤的入、出口与伤道呈一条直线 E.伤口大小与伤情严重程度成正比 答案：B 2011-85-A.下列情况中，腹膜刺激征最轻的是 A.消化道穿孔 B.脾破裂 C.急性胆囊炎 D.急性重症胰腺炎 答案：B
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