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考研西医综合考点背诵：移植免疫
移植免疫
免疫排斥反应的本质是针对供者特异性的免疫应答，免疫排斥反应是移植成功的主要障碍 包括T细胞介导的细胞免疫和抗体介导的体液免疫。 (一)免疫应答基础 1.天然免疫应答：先天遗传生成，属非特异性 包括抗体、补体、凝结素、自然杀伤细胞，巨噬细胞及中性粒细胞等。 2.获得性免疫应答：后天发展形成，特异性 由T淋巴细胞介导的特异性细胞免疫和B淋巴细胞介导的体液免疫组成 3.免疫应答通常具有三个阶段： ①识别阶段： ②激活分化阶段： ③效应阶段： (二)移植抗原和移植免疫应答 移植抗原(引起免疫应答的供者移植物抗原) 主要组织相容性抗原(MHC) 又称人类白细胞抗原(HLA) 其可分为I、Ⅱ、Ⅲ三大类 MHC具有广泛多态性 供受体之间MHC差异是急性排斥反应的主要原因。 次要组织相容性抗原(mH抗原) ABO血型抗原、组织特异性抗原等 (三)排斥反应 超急性排斥反应 主要发生在异种移植时，多发生于移植术后24小时之内 供受体之间有血型不合或事先存在抗供体抗体 急性排斥反应 最常见 多发生于术后第5～15天 是细胞介导的免疫反应 慢性排斥反应 一般发生在急性排斥反应之后，术后几周至数年后发生 移植物被逐渐破坏而失去功能 (四)免疫抑制剂 1.皮质类固醇激素 氢化可的松、泼尼松、地塞米松 可与抗增殖与钙调磷酸酶素抑制合用 也是治疗急性排斥反应的首选药物 2.增殖抑制药物(维持治疗)： 硫唑嘌呤; 吗替麦考酚酯(MMF、骁悉) 抑制DNA合成，相对特异对T细胞抑制明显。 3. 钙调磷酸酶素抑制(维持治疗) 环孢素A(CsA)、他克莫司(FK506) 4. mTOR抑制剂 雷帕霉素(rapamycin)和西罗莫司(Everolimus ) 作用IL-2R下游转导系统细胞周期停止在G1和S期。 5. 抗淋巴细胞制剂 (用于免疫诱导) 多克隆抗体：抗淋巴细胞球蛋白(ALG) 、抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、抗CD3单克隆抗体(OKT3)、抗白介素2受体(IL-2R)的单抗 6. 淋巴细胞隔离抑制剂 FTY720 抑制外周淋巴细胞外流。
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