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考研西医综合考点背诵：诊断与治疗
诊断与治疗
创伤检查的注意事项 ①、首先抢救危重情况(窒息、大出血、心搏骤停等) ②、检查步骤尽量简捷，勿因检查而加重损伤 ③、重视症状明显的部位，同时寻找隐蔽的损伤;如肋骨骨折警惕肝脾破裂，骨盆骨折合并尿道直肠损伤。 ④、接收批量伤员时，不可忽视异常安静的患者 ⑤、诊断困难，密切观察，争取尽早确诊。 (一)急救 目的是挽救生命和稳定伤情 1、复苏 用于心跳、呼吸骤停时，胸外心脏按压、人工呼吸、给氧、气管插管、电击除颤、开胸按压心脏、药物治疗等。 2、通气 呼吸道阻塞原因：①异物阻塞：多见于颌面部及颈部伤;②血肿压迫：多见于颈部血管伤;③气管受损：多见于颈部伤;④伤员昏迷：多见于颅脑伤;⑤喉及气道黏膜水肿：多见于吸入性烧伤;⑥肺出血或支气管损伤：多见于肺爆震伤。 呼吸道阻塞通气方法：手指掏出致阻塞异物或吸引管吸出;抬起下颌;环甲膜穿刺或切开④气管插管 3.止血 指压止血法 用于动脉出血的临时止血 头颈部、面部;压迫一侧颈总、颞动脉、颌动脉 上臂：压迫腋动脉或肱动脉 下肢：股动脉 加压包扎法：适合小动脉和小静脉出血 填塞法：适合肌肉、骨端渗血，缺点：止血不彻底、增加感染机会、再次出血 ④止血带止血法 适用于四肢伤大出血 充气式止血带常用 每隔1小时放松1-2分钟，使用时间一般不应超过4小时 严格记录使用时间 4、包扎 目的：保护伤口、减少污染、止血、固定骨折及关节并止痛。 绷带、三角巾、四头带 敷料超过伤口5-10cm 遇有外露污染的骨折断端或腹内脏器，不可轻易还纳腹腔组织，应先用干净器皿保护后再包扎 5、固定 可使用木板、竹竿、树枝 固定范围一般应包括骨折近端和近端两个关节 如缺乏固定材料，可行自体固定法，如将上肢固定于胸廓上，受伤的下肢固定于健肢上 固定的夹板不可与皮肤接触，需垫以衬物 6、搬运 多使用担架或徒手搬运 脊柱损伤者，使用整体平托或滚动法。 昏迷伤员，头偏向一侧或半卧、侧卧位，保持呼吸道通畅 (二)进一步救治 1、 判断伤情: ①致命性创伤，如大出血、窒息、开放性或张力性气胸，短时间紧急复苏后，应手术治疗 ②平稳伤员，观察或复苏，作好手术准备再手术 ③潜在性创伤，密切观察，进一步检查 2、呼吸支持: 张力性气胸，胸腔穿刺排气或闭式引流;外伤性膈疝，气管插管维持呼吸。 3、循环支持: 积极抗休克。 4、镇静止痛：哌替啶75～100mg或盐酸吗啡5～10mg 5、防治感染：破伤风抗毒素、抗生素 6、密切观察：监测和进一步检查 7、支持治疗：维持水、电解质和酸碱平衡营养支持 (三)开放性创伤的处理原则 清洁伤口：可直接缝合; 污染伤口 早期6-8小时者，清创后可直接缝合; 8-12小时但尚未发生明显感染者，先预置缝线+伤口内盐水纱条引流，24-48小时后观察有无化脓，决定结扎缝线或拆除缝线并引流; 面部创口可在12小时内争取一期缝合，头皮挫裂伤可再24小时内一期缝合。 感染伤口：先引流再进一步处理。 开放伤12小时内注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白 1997-82-A.面颊部开放性损伤后12小时，局部的处理宜 A.按感染伤口对待，只换药，不清创 B.清创后不缝合 C.清创后延期缝合 D.清创后一期缝合 E.换药观察后，延期缝合 答案：D
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