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考研西医综合考点背诵：全身性外科感染
基本概念
• 脓毒症(sepsis) – 是因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变的外科感染。区别于一般非侵入性的局部感染。 • 菌血症(bacteremia) – 脓毒症培养出细菌者。不限于以往一过性概念。
常见致病菌
1. 常见的致病菌： • 革兰染色阴性杆菌: 大肠、绿脓、变形杆菌等—内毒素。 休克早而持续时间长，三低：低温、低白细胞、低血压。 • 革兰染色阳性球菌: 金葡菌—外毒素。转移性脓肿。 肠球菌(肠道来源多见，耐药性强)、表皮葡萄球菌 • 无芽胞厌氧菌: 2/3伴需氧菌感染，常见拟杆菌、梭状杆菌。 多见于各种脓肿感染，脓液粪臭样恶臭。 • 真菌: 白色念珠菌等。临床表现酷似革兰氏阴性杆菌感染。 常见于长期使用抗生素、口服免疫抑制剂、长期留置深静脉导管者。
全身性感染临床表现，检查及治疗
2. 临床表现： • 骤起寒战，高热达40-41℃，继以高热或低热。 • 头痛、恶心、腹胀、出冷汗、神志淡漠。 • 心率加快、呼吸急促或困难 。 • 肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑 3. 实验室检查： • 白细胞明显增高，一般达20-30*109/L，伴核左移及中毒性颗粒 • 血培养(+)，寒颤发热时抽血较易发现细菌(第八版更新)。 4. 治疗 • 原发感染灶的处理 – 清除坏死组织合异物 – 脓肿引流 – 拔除深静脉导管 – 纠正休克改善肠道血供 • 抗菌药物的应用 – 根据原发灶的性质、部位及药敏结果选择抗生素 • 支持疗法 • 对症治疗 1992-71-A. 对败血症的病人，抽血送培养的时间最好选择在： A.人发热开始时 B.发热最高峰时 C.寒战初起时 D.寒战结束时 E.预计寒战、 发热前 答案：C(标准答案给E) 1996-83-A.脓血症最具特征性的临床表现是 A.寒战后高热 B.白细胞计数达20～30×109/L以上 C.可出现感染性休克 D.转移性脓肿 E.病情重而病程短 答案：D 2003-77-A. 下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的? A .菌血症是脓毒症的一种 B .当代外科感染中，革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌感染 C .外科真菌感染属条件性感染 D.真菌感染时血培养易发现 E .伴有厌氧菌感染时易形成脓肿 答案：D 2003-149-A. 全身性感染时，下列哪些因素可造成对机体的损害? A .内毒素 B .外毒素 C .病原菌 D .炎性介质 答案：ABCD
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