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考研西医综合考点背诵：局部麻醉
概念
定义：局部麻醉药(简称局麻药)暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用，称为局部麻醉(简称局麻);广义的局麻包括椎管内麻醉。 局麻是一种简便易行、安全有效，并发症较少的麻醉方法，并可保持病人意识清醒。 适用于较表浅、局限的手术。 2004-75-A.下列选项中，不属于局部麻醉的是 A.表面麻醉 B.局部浸润麻醉 C.区域阻滞 D.骶管阻滞 E.神经阻滞 答案：D
分类与药理
(一)分类 酯类局麻药：中间链由酯链组成。如：普鲁卡因，丁卡因。 酰胺类局麻药：中间链由酰胺链组成。如：利多卡因，布比卡因，罗哌卡因。 (二)理化性质和麻醉效能 1.离解常数(pKa) Pka越大，离子部分越多，起效时间越长、弥散性能差; Pka越小，离子部分越少，起效时间越短、弥散性能佳。 2.脂溶性 与麻醉性能有关，酯溶性愈高，麻醉性能愈好。 3.蛋白结合率 游离状态的分子起麻醉效应，结合状态的分子暂时失去药理作用。 结合率愈高，作用时间愈长。
局麻方法
(一)表面麻醉 1.定义： 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经未梢，使粘膜产生麻醉现象，称表面麻醉。 2.应用： 眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。 3.方法：眼用滴人法，鼻用涂敷法，咽喉气管用喷雾法，尿道用灌入法。 4.常用药物：1-2%丁卡因或2%-4%利多卡因;滴眼需用0.5%-1%的丁卡因。 (二)局部浸润麻醉 1. 定义： 将局麻药注射于术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用，称局部浸润麻醉. 2. 常用药物：0.5%普鲁卡因(限量1g)或0.25-0.5%利多卡因(限量400mg) 3. 注意事项： 注入组织内的药液在组织形成张力;借水压作用使药液与神经未梢广泛接触; 为避免用药最超过—次限量，应降低药液浓度; 每次注药前都要回抽，以免误注入血管内; 药液中加入肾上腺素(浓度1：20-40万，八版更新)可减缓局麻药的吸收，延长作用时间。 1998-79-A.神经阻滞麻醉时，局麻药200ml内加用肾上腺素的最佳剂量为 A.0.2mg B.0.3mg C.0.4mg D.0.5mg E.0.6mg 答案：D (三)区域阻滞 1.定义：在手术部位四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维，称区域阻滞。 2.适用：肿块切除术，如乳房肿物切除、头皮手术 3.优点： 可避免刺入肿瘤组织; 不至因局部浸润药液后，小肿块不易扪及，而使手术难度增加; 不会因注药使手术区的局部解剖难于辨认。 (四)神经阻滞 1.定义：在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导.使其所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。 2. 优点：注射一处，可以获得较大的麻醉区域。 3. 注意：操作必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔等。
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