考研西医综合考点背诵:全身麻醉
2023.02.10 07:06

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  考研西医综合考点背诵:全身麻醉

  概念、吸入麻醉药

  定义:麻醉药从呼吸道吸入或静脉,肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制,呈现神志消失,全身痛觉消失,遗忘,反射抑制和一定程度的肌肉松弛,这种方法称全身麻醉。 分类:吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉 特点: 对中枢神经系统抑制的程度与血液内的药物浓度有关 可调控,完全可逆 吸入麻醉药 1.定义:指经呼吸道吸人进人人体内并产生全身麻醉作用的药物。一般用于全身麻醉的维持,有时也用于麻醉诱导。 2.肺泡最低有效浓度(MAC)是指某种吸人麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸人时,能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 MAC是不同麻醉药的等效价浓度,反映麻醉药的效能,MAC越小麻醉效能越强。 3.分配系数是麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。 吸人麻醉药的强度与油/气分配系数成正比关系,油/气分配系数越高,麻醉强度越大,MAC则越小。 吸人麻醉药的可控性与其血/气分配系数相关。血/气分配系数越低者,在肺泡、血液、组织中的分压越容易达到平衡状态,因而在中枢神经系统内的浓度越容易控制。

  静脉麻醉药

  定义:经静脉注射进入体内,通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物,称为静脉麻醉药。 优点:诱导快、对呼吸道无刺激、无环境污染

  全身麻醉的诱导

  定义:病人接受全麻药后,神志消失进入全麻状态后进行气管内插管,这一阶段称为全麻诱导期。 1)吸入诱导法 面罩吸入诱导法:将麻醉面罩扣于病人口鼻部,开启麻醉药蒸发器并逐增吸人浓度,意识消失进入麻醉第Ⅲ期时,静注肌松药后行气管内插管。 2)静脉诱导法 吸纯氧2-3分→催眠药(如丙泊酚),神志消失→肌松药→气管插管→呼吸机→进入麻醉维持(全吸入麻醉、全静脉麻醉、静-吸复合麻醉) 较迅速,病人也较舒适,无环境污染。但深度的分期不明显,对循环的于扰较大。

  全身麻醉深度的判断

  1.乙醚麻醉深度分期:包括意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸抑制、循环抑制。 2.复合麻醉时,多种药物抑制和干涉了生理反射,不容易观察麻醉深度。 主要依靠循环稳定性判断,循环抑制多为麻醉过深;心率快、血压高多为麻醉过浅。 3.术中知晓:镇静药物用量不足,患者意识尚未丧失,但在强效镇痛药和肌松药的作用下,病人无痛觉且肌肉完全松弛,知道术中发生的事情而无法表示。

  呼吸道的管理

  维持气道通畅性(八版新增) 舌后坠落:麻醉诱导、恢复、镇静药使用后呼吸道梗阻最常见原因。 维持气道通畅手段: 托下颌;口咽或鼻咽通气道;气管内插管(最常用人工气道管理技术);喉罩; 食管-器官联合导管;

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