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考研西医综合考点背诵：全身麻醉
概念、吸入麻醉药
定义：麻醉药从呼吸道吸入或静脉，肌肉注射经血液到中枢神经系统产生抑制，呈现神志消失，全身痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称全身麻醉。 分类：吸入麻醉、静脉麻醉、复合麻醉 特点： 对中枢神经系统抑制的程度与血液内的药物浓度有关 可调控，完全可逆 吸入麻醉药 1.定义：指经呼吸道吸人进人人体内并产生全身麻醉作用的药物。一般用于全身麻醉的维持，有时也用于麻醉诱导。 2.肺泡最低有效浓度(MAC)是指某种吸人麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸人时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 MAC是不同麻醉药的等效价浓度，反映麻醉药的效能，MAC越小麻醉效能越强。 3.分配系数是麻醉药分压在两相中达到平衡时的麻醉药浓度比。 吸人麻醉药的强度与油/气分配系数成正比关系，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，MAC则越小。 吸人麻醉药的可控性与其血/气分配系数相关。血/气分配系数越低者，在肺泡、血液、组织中的分压越容易达到平衡状态，因而在中枢神经系统内的浓度越容易控制。
静脉麻醉药
定义：经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物，称为静脉麻醉药。 优点：诱导快、对呼吸道无刺激、无环境污染
全身麻醉的诱导
定义：病人接受全麻药后，神志消失进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为全麻诱导期。 1)吸入诱导法 面罩吸入诱导法：将麻醉面罩扣于病人口鼻部，开启麻醉药蒸发器并逐增吸人浓度，意识消失进入麻醉第Ⅲ期时，静注肌松药后行气管内插管。 2)静脉诱导法 吸纯氧2-3分→催眠药(如丙泊酚)，神志消失→肌松药→气管插管→呼吸机→进入麻醉维持(全吸入麻醉、全静脉麻醉、静-吸复合麻醉) 较迅速，病人也较舒适，无环境污染。但深度的分期不明显，对循环的于扰较大。
全身麻醉深度的判断
1.乙醚麻醉深度分期：包括意识、痛觉、反射活动、肌肉松弛、呼吸抑制、循环抑制。 2.复合麻醉时，多种药物抑制和干涉了生理反射，不容易观察麻醉深度。 主要依靠循环稳定性判断，循环抑制多为麻醉过深;心率快、血压高多为麻醉过浅。 3.术中知晓：镇静药物用量不足，患者意识尚未丧失，但在强效镇痛药和肌松药的作用下，病人无痛觉且肌肉完全松弛，知道术中发生的事情而无法表示。
呼吸道的管理
维持气道通畅性(八版新增) 舌后坠落：麻醉诱导、恢复、镇静药使用后呼吸道梗阻最常见原因。 维持气道通畅手段： 托下颌;口咽或鼻咽通气道;气管内插管(最常用人工气道管理技术);喉罩; 食管-器官联合导管;
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