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考研西医综合考点背诵：伤寒
病变和临床联系
2、基本病变：急性增生性炎 - 伤寒细胞：巨噬细胞胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、淋巴细胞红细胞及坏死细胞碎屑 - 伤寒小结(伤寒肉芽肿) 肠道病变: - 回肠下段的集合和孤立淋巴小结的病变最为常见和明显 - 按病变自然发展过程分为四期，每期约一周 (1)髓样肿胀期(第一周) - 肉眼：回肠下段淋巴组织明显肿胀，凸出于粘膜表面，色灰红，质软。其中以集合淋巴小结肿胀最为突出，表面形似脑回样隆起 - 镜下：巨噬细胞增生，肉芽肿 (2)坏死期(第二周) - 肿胀的淋巴组织在中心部发生灶性坏死，并逐渐融 合扩大，累及粘膜表层 - 坏死组织失去正常光泽，色灰白或被胆汁染成黄绿色 (3) 溃疡期(第三周) - 溃疡深及粘膜下层，严重者深达肌层及浆膜层，可穿孔 - 溃疡边缘隆起，底部不平 - 在集合淋巴小结发生的溃疡其长轴与肠的长轴平行 - 孤立淋巴小结处的溃疡小而圆 - 侵及小动脉可引起严重出血 (4)愈合期(第四周) - 坏死完全脱落 - 肉芽组织 - 边缘的上皮再生 3、其它病变: - 其它单核巨噬细胞系统：肠系膜淋巴结、肝、脾及骨髓肿大，镜下可见伤寒肉芽肿和灶性坏死 - 非单核巨噬细胞系统的器官 心肌：颗粒变性，坏死 肾脏：肾小管上皮细胞增生，颗粒变性 皮肤：玫瑰疹 肌肉：凝固性坏死(蜡样变性) 胆囊：无明显病变。伤寒杆菌可在胆汁中大量繁殖:带菌者
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