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考研西医综合考点背诵：甲状腺疾病
弥漫性毒性甲状腺肿
一、弥漫性毒性甲状腺肿 - 血中甲状腺素过多，作用于全身各种组织所引起的临床综合征 - 甲状腺功能亢进症---甲亢，T3、T4升高 - 突眼性甲状腺肿 - 也称之为Graves病或Basedow病 - 女>男，20～40岁多见 - 临床：甲状腺肿大，基础代谢率及神经兴奋性增高 1、弥漫性毒性甲状腺肿-病因及发病机制 - 自身免疫性疾病：血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺的自身抗体，且常与一些自身免疫性疾病并存;血中存在与TSH受体结合的抗体，具有类似TSH的作用 - 遗传因素 - 精神创伤：干扰了免疫系统而促进自身免疫性疾病的发生 2、弥漫性毒性甲状腺肿-病理变化 肉眼：甲状腺弥漫性对称性增大，约为正常的2～4倍，表面光滑，血管充血，质较软，切面灰红呈分叶状，胶质少，棕红色，质如肌肉 镜下：滤泡上皮增生呈高柱状，有的呈乳头样增生，并有小滤泡形成;滤泡腔内胶质稀薄，滤泡周边胶质出现吸收空泡;间质血管丰富、充血，淋巴组织增生 3、弥漫性毒性甲状腺肿-临床表现 - 本病多见于女性，男女之比为1：4～6，以20～40岁最多见 - 临床上主要表现为甲状腺肿大，基础代谢率和神经兴奋性升高，T3、T4高，吸碘率高 - 如心悸、多汗、烦热、脉搏快、手震颤、多食、消瘦、乏力、突眼等
甲状腺功能低下
甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征，表现为克汀病或粘液水肿 病因： - 甲状腺肿瘤、炎症、外伤、放疗等实质性损伤 - 发育异常 - 缺碘、药物及先天性或后天性甲状腺素合成障碍 - 自身免疫性疾病 - 垂体或下丘脑病变 1、 克汀病或呆小病 - 主要由于地方性缺碘， 在胎儿和婴儿期从母体获得或合成甲状腺素不足或缺乏， 导致生长发育障碍 - 表现为大脑发育不全、智力低下、表情痴呆、愚钝颜貌，骨形成及成熟障碍， 四肢短小，形成侏儒 2、粘液水肿 - 少年及成人由于甲状腺功能低下， 组织间质内出现大量类黏液(氨基多糖)积聚 - 镜下：间质疏松，HE染色为蓝色的胶状液体 - 临床：怕冷、嗜睡、月经周期不规律，动作、说话及思维减慢，皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水肿
甲状腺炎
- 急性甲状腺炎：细菌感染引起化脓性炎症，较少见 - 亚急性甲状腺炎：病毒感染有关 - 慢性甲状腺炎： - 慢性淋巴细胞性甲状腺炎：自身免疫性疾病 - 纤维性甲状腺炎：病因不明 1、亚急性甲状腺炎 ：-- 肉芽肿性甲状腺炎 -- 巨细胞性甲状腺炎 - 与病毒感染有关 -女性>男性，中青年多见 -临床上有感染症状，颈部有压痛，可有短暂性甲状腺功能异常 -起病急，病程短，常在数月内恢复 亚急性甲状腺炎病理变化： 肉眼：甲状腺呈不均匀结节状， 轻-中度增大，质实，橡皮样;切面病变呈灰白或淡黄色，可见坏死或疤痕，常与周围组织有粘连 镜下：肉芽肿形成，似结核结节，但无干酪样坏死;中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润;愈复期滤泡上皮细胞再生、间质纤维化、瘢痕形成 2、慢性甲状腺炎 (1)慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)-- 自身免疫性疾病 肉眼：甲状腺弥漫性对称性肿大，质较韧，切面呈分叶状，色灰白灰黄，与周围组织无粘连 镜下：甲状腺滤泡有破坏、萎缩，大量 淋巴细胞浸润并形成淋巴滤泡，纤维组织增生 (2)纤维性甲状腺炎(慢性木样甲状腺炎) 肉眼：甲状腺中度肿大，病变呈结节状质硬似木样，与周围组织粘连，切面灰白 镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失;大量纤维组织增生、玻璃样变，有少量淋巴细胞浸润 3
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