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考研西医综合考点背诵：慢性阻塞性肺疾病
慢性支气管炎
慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点是肺实质与小气道受损伤，导致慢性气道阻塞、呼气阻力增加以及肺功能不全。主要包括：慢性支气管炎，肺气肿，支气管哮喘，支气管扩张。 慢性支气管炎 1、概况： 概念: 发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病 发病情况：是一种常见病、多发病，中老年人群中发病率达15-20% 临床特征: 反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上 病情持续多年常伴发肺气肿和慢性肺源性心脏病 2、病因和发病机制： 病毒和细菌感染：鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等;肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等 吸烟：焦油、尼古丁、镉→粘膜损伤，降低局部抵抗力;烟雾刺激小气道痉挛而增加气道的阻力 空气污染和过敏因素：刺激性烟雾和有害气体(二氧化氮、二氧化硫、氯气、臭氧)纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增加 内在因素：机体抵抗力↓，呼吸系统防御功能受损及神经内分泌功能失调 3、病理学变化：病变起始于较大的支气管，随着病情进展，病变可累及较小的支气管和细支气管。 呼吸道粘液--纤毛排送系统受损，纤毛柱状上皮变性、坏死脱落，再生的上皮杯状细胞增多，并发生鳞状上皮化生; 粘膜下腺体增生肥大及浆液性上皮发生粘液腺化生; 管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润; 管壁平滑肌断裂、萎缩，软骨变性、萎缩或骨化。 4、临床病理联系： 炎症和粘液腺增生--咳嗽、咳痰，白色粘液泡沫状; 支气管痉挛或粘液分泌物阻塞--引起喘息; 两肺可闻及哮鸣音、干湿啰音; 晚期，粘膜及腺体萎缩--干咳。 5、并发症： 支气管扩张 肺气肿，肺心病 支气管肺炎
肺气肿
1、概念：是指末梢肺组织(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡)因肺组织弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，致使肺容积增大的病理状态。 2、病因和发病机制： (1)阻塞性通气功能障碍：慢性支气管炎→小支气管和细支气管管壁结构破坏;粘液渗出和粘液栓形成→小气道通气障碍; (2)呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低：细支气管和肺泡壁弹力纤维破 坏，细支气管和肺泡的回缩力减弱;阻塞性通气障碍造成的高张力状态，弹性降低; (3)α1-抗胰蛋白酶水平降低: 3、类型及病理学变化 类型： (1)肺泡性肺气肿：病变发生在肺腺泡内 腺泡中央型：位于肺腺泡中央区的呼吸细支气管呈囊状扩张 全腺泡型：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡弥漫性扩张 腺泡周围型：肺腺泡远侧的肺泡管和肺泡囊扩张，可形成肺大泡 (2)间质性肺气肿：肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高等均导致细支气管或肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质形成间质性肺气肿 (3)其它类型肺气肿：瘢痕旁肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿 病理变化： 肉眼：气肿肺显著膨大，边缘钝圆，色灰白，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退 镜下： 肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔; 肺毛细血管床明显减少，肺小动脉内膜呈纤维性增厚; 小支气管和细支气管可见慢性炎症。 4、临床病理联系： 慢性支气管炎表现：咳嗽、咳痰 阻塞性通气功能障碍：呼气性呼吸困难、气促、胸闷、发绀等 肺功能降低，肺活量下降，残气量增加 严重者：肋骨上抬，肋间隙增宽，胸廓前后径加大，形成“桶状胸” X线检查：肺野扩大、横隔下降、透明度增加 后期导致肺心病
支气管扩张
1、概述：以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病，临床表现有咳嗽、大量脓痰、反复咯血等。 2、病因和发病机制： (1)支气管壁的炎症破坏及阻塞：继发于慢性支气管炎，麻疹、百日咳后的支气管肺炎及肺结核 (2)支气管先天性及遗传性发育不全及异常 3、病理学变化： 肉眼： 支气管呈圆柱状或囊状扩张，常累及段支气管以下及直径大于2mm的中、小支气管，有时可累及各段，使肺呈蜂窝状; 扩张的支气管腔内常含有粘液脓性或脓性渗出物，有时为血性渗出物。 镜下： 支气管壁呈慢性炎症改变伴不同程度组织破坏。粘膜上皮萎缩、脱落、增生、鳞状上皮化生、糜烂或溃疡形成，炎细胞浸润 ; 管壁的平滑肌、弹力纤维和软骨遭受破坏和肉芽组织取代，纤维化; 相邻的肺组织常发生纤维化。 4、临床病理联系： (1)合并症：肺炎、肺脓肿、脓胸和脓气胸 (2)频发咳嗽、咳大量脓痰，咯血，胸闷不适、胸痛 (3)慢性重症患者常伴有严重的肺功能障碍，出现气急、发绀，伴有杵状指(趾) (4)晚期肺发生广泛纤维化，肺毛细血管床受压，使肺动脉末梢阻力增加，晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病。
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