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考研西医综合考点背诵：肺炎
细菌性肺炎
1、大叶性肺炎：主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症;通常累及肺大叶的全部或大部。 (1)病因和发病机制： 致病菌--肺炎链球菌 传染源--病人及带菌的正常人 诱因--受寒、醉酒、疲劳、麻醉、免疫功能低下等 易感人群--好发于青壮年 (2)病理变化及临床病理联系 病变性质：为肺泡内的纤维素性炎 病变部位：一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶或右肺下叶，也可同时或先后发生于两个以上肺叶 临床表现：起病急，表现为寒战、高热、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰 分期： ①充血水肿期 肉眼：肺叶肿胀、充血，呈暗红色，挤压切面可见淡红色浆液溢出 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血;肺泡腔有大量浆液渗出，少量的红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞 临床：渗出液中常可检出肺炎链球菌;寒战、高热及外周血白细胞计数升高;胸片X线：片状分布的模糊阴影 ②红色肝样变期 肉眼：肺叶充血肿大，暗红色，质地变实，切面灰红，似肝脏外观 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔充满大量红细胞，一定量纤维素，少量中性粒细胞和巨噬细胞;纤维素丝连接成网 临床：渗出物中仍可检出肺炎链球菌;发绀、铁锈色痰;胸片X线：大片致密阴影 ③灰色肝样变期 肉眼：肺叶肿胀，但充血减退，红色变为灰白色，质实如肝，切面干燥粗糙呈颗粒状 镜下：肺泡腔内含有大量纤维 素，纤维素网中有大量中性粒细胞，少量红细胞;肺泡壁毛细血管受压，呈贫血状;相邻肺泡纤维素丝经肺泡间孔互相连接的现象更为多见 临床：不易检出细菌;缺氧改善、粘液脓痰 ④溶解消散期 肉眼：实变的肺组织质地变软，病灶消失，渐近黄色，挤压切面可见少量脓样混浊的液体溢出 镜下：中性粒细胞变性坏死→蛋白溶解酶→纤维素溶解、病原体被吞噬溶解，肺组织可完全恢复正常 临床：体温下降，临床症状减轻、消失，胸透检查可见病变区阴影逐渐减低，以至消失 (3)并发症 肺肉质变(pulmonary carnification) 纤维素性胸膜炎，胸膜肥厚、粘连 肺脓肿及脓胸 败血症或脓毒败血症 感染性休克 2、小叶性肺炎：由化脓菌引起，以肺小叶为单位的急性化脓性炎。病变常以细支气管为中心，故又称支气管肺炎;主要发生于小儿、体弱老人及久病卧床者 (1)病因和发病机制 病因：口腔及上呼吸道内致病力弱的常驻寄生菌 诱因：各种原因致机体抵抗力低下，当患传染病或营养不良、恶病质、昏迷、麻醉和手术后 。常是某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、手术后肺炎、吸入性肺炎、坠积性肺炎等 发病机制：呼吸道防御机能受损，抵抗力下降，细菌可侵入细支气管远端及末梢肺组织繁殖，引起小叶性肺炎 (2)病理学特征：以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症 肉眼：双肺表面和切面散在分布多发实变病灶，大小不等，多在0.5-1.0cm左右，形状不规则，灰黄色或暗红色;病灶中央可见病变细支气管的横断面; 严重者，病灶可融合成片，发展为融合性支气管肺炎 镜下：病变的细支气管壁充血、水肿，中性粒细胞浸润;粘膜上皮细胞坏死脱落，管腔内充满大量中性粒细胞、浆液、坏死脱落的粘膜上皮细胞;周围受累肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内见中性粒细胞、脱落的肺泡上皮细胞，少量红细胞、纤维素;病灶可呈现炎症的不同发展阶段; 病灶周围肺组织可见代偿性肺气肿和肺不张 (3)临床病理联系： 发热、咳嗽和粘液脓性痰 听诊可闻湿啰音，肺实变的体征一般不明显 X光检查可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影 (4)结局及并发症： 心力衰竭、呼吸衰竭 肺脓肿及脓胸 脓毒败血症 支气管扩张
病毒性肺炎
病毒性肺炎是由各种病毒感染所引起的肺炎。常常是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致 1、概况： 常见病毒：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒等 人群：多见于儿童 传播途径：经呼吸道，飞沫传播 临床症状：发热，全身中毒症状，频繁咳嗽、气急和发绀等 2、病理学变化： 早期表现为急性间质性肺炎：肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润，致使肺泡间隔明显增宽，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液 病变较重时支气管、肺泡壁组织发生变性坏死，肺泡腔内可见炎性渗出物：浆液、纤维素、巨噬细胞等 肺泡腔内可有透明膜形成：渗出的浆液纤维素浓缩成薄层红染的膜状物 支气管上皮和肺泡上皮细胞也可增生、肥大，并形成多核巨细胞，在增生的上皮和多核巨细胞内可见病毒包涵体
支原体肺炎
1、概况： 由肺炎支原体引起的一种急性间质性肺炎; 多发生于儿童和青少年，秋、冬季节发病较多。通常为散发性，偶可流行; 病原体常存在于带菌者的鼻咽部，经飞沫传染; 患者起病较急，可有发热、头痛、全身不适等一般症状及干性呛咳，咳痰不明显。 2、病理学变化： 累及呼吸道粘膜和肺; 呈非特异性间质性肺炎改变：病变区域肺泡间隔明显增宽、血管扩张充血，间质水肿，有多量淋巴细胞和单核细胞浸润; 肺泡腔内无渗出物或混有少量单核细胞的浆液性渗出; 小支气管和细支气管壁及其周围组织也常有炎细胞浸润。
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