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考研西医综合考点背诵：常见肿瘤与癌前病变
上皮组织肿瘤
1、乳头状瘤(papilloma) -由覆盖上皮发生的良性肿瘤 -大体：呈外生性向体表或腔面生长，形成指状或乳头状突起，也可呈菜花状或绒毛状。肿瘤的根部可有蒂与正常组织相连 -镜下：乳头的轴心由血管和结缔组织等构成，表面被覆上皮 2、腺瘤 -腺上皮的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺和肠道等 -肉眼 ：粘膜腺的腺瘤多呈息肉状，腺器官内的腺瘤则多呈结节状，且常有包膜，与周围正常组织分界清楚 -镜下：腺瘤的腺体与相应正常组织腺体结构相似，可具有一定的分泌功能。不同之处仅在于腺瘤的腺体大小、形态较不规则，排列也比较密集 -根据腺瘤的组成成分或形态特点，可分为管状腺瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型 (1)管状腺瘤与绒毛状腺瘤： -多见于直肠 、结肠 -发生于粘膜，呈息肉状，有蒂与粘膜相连 -镜下，肿瘤性腺上皮形成分化好的小管或绒毛状结构，或为两种成分混合存在，绒毛状者恶变率较高 -家族性腺瘤性息肉病癌变率很高，易早期癌变 (2)囊腺瘤： -腺瘤中腺体分泌物蓄积，腺腔逐渐扩大并互相融合，形成大小不等的囊腔，-好发于卵巢 -卵巢囊腺瘤主要有两种类型：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 3、癌： -癌人类最常见的恶性肿瘤，好发于40岁以上的人群 -发生在皮肤、粘膜表面的癌常呈息肉状、蕈伞状或菜花状，表面常有坏死及溃疡形成;发生在器官内的常为不规则的结节状，呈树根状或蟹足向周围组织浸润，质地较硬，切面常为灰白色 -镜下，癌细胞可呈腺状，巢状或条索状排列，与间质分界清楚 -早期一般多经淋巴道转移，晚期发生血道转移 (1)鳞状细胞癌 -发生部位：鳞状上皮被覆的部位，或发生鳞状上皮化生的部位 -肉眼：呈菜花状，可形成溃疡，癌组织同时向深层浸润性生长 -镜下：癌细胞穿破基底膜向深部浸润，形成不规则或条索状癌巢，周围为结缔组织间质，分化好的癌巢中，可见到细胞间桥及角化珠(癌珠)，分化较差者，无角化珠和细胞间桥，瘤细胞呈明显的异型性 (2)腺癌 -腺上皮的恶性肿瘤 -多见于乳腺、胃肠、肺、卵巢、子宫体等 -癌细胞浸润性生长，形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺体或腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂像多见 -分为腺癌、乳头状腺癌、囊腺癌、乳头状囊腺癌及粘液癌等 (3)基底细胞癌 -发生部位：多见于老年人面部如眼睑、颊及鼻翼等处，由该处表皮原始上皮芽或基底细胞发生 -病变特点：癌巢主要由浓染的基底细胞样的癌细胞构成(癌巢不规则) -生物学行为：生长缓慢，可浸润破坏局部深层组织，但很少发生转移，对放射治疗很敏感，临床上呈低度恶性的经过，预后较好
神经外胚叶肿瘤
1、视网膜母细胞瘤(retinoblastoma) -产生于视网膜胚基的恶性肿瘤 -3岁以下婴幼儿，常染色体显性遗传疾病，有家族史 -由小圆细胞构成，瘤细胞放射状排列成菊形团 2、恶性黑色素瘤 -多见于皮肤和黏膜，皮肤的恶性黑色素瘤可由黑色素细胞痣发展而来 -组织结构呈多样性，瘤细胞可呈巢状、条索状或腺泡样排列 。瘤细胞多边形或梭形，核大，有粗大的嗜酸性核仁，肿瘤细胞可含黑色素，但也可为无色素型
癌前病变
癌前病变：某些疾病(或病变)虽然本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤的潜能，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加。这些疾病或病变称为癌前疾病(precancerous disease)或癌前病变(precancerous lesion) -大肠腺瘤 -乳腺纤维囊性病 -慢性胃炎与肠上皮化生 -慢性溃疡性结肠炎 -皮肤慢性溃疡 -粘膜白斑
异型增生和原位癌
1、异型增生(dysplasia)，指增生上皮细胞 的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。多发生于皮肤或粘膜表面被覆的鳞状上皮，也可发生于腺上皮。根据其异型性程度和(或)累及范围可分为轻、中、重三级： -轻度：累及上皮层下部的1/3(上皮内瘤变Ⅰ级) -中度：累及上皮层下部的2/3(上皮内瘤变Ⅱ级) -重度：累及上皮层下部的2/3以上，尚末达到全层(上皮内瘤变Ⅲ 级) 2、原位癌：原位癌指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，常累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润。有时也称为上皮内癌(intraepithelial carcinoma) -常见于鳞状上皮或尿路上皮等被覆的部位，如子宫颈、食管、皮肤及膀胱等处 -也可见于发生鳞状化生的黏膜表面，如鳞化的支气管黏膜 -乳腺导管上皮发生癌变而未侵破基底膜向间质浸润者，称为导管原位癌或导管内癌 -意义：原位癌是一种早期癌，因而早期发现和积极治疗可防止其发展为浸润性癌，从而提高癌瘤的治愈率
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