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考研西医综合考点背诵：肿瘤分级和分期
肿瘤的分级
1、恶性肿瘤的“级”或“分级”(grade)是描述其恶性程度的指标。病理学上，根据恶性肿瘤的分化程度、异型性、核分裂像的数目等对恶性肿瘤进行分级。 2、常采用三级分级法 -Ⅰ级为高分化，分化良好，恶性程度低 -Ⅱ级为中分化，属中度恶性 -Ⅲ级为低分化，属高度恶性
肿瘤的分期
1、肿瘤的“分期”(stage)是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度 2、国际上广泛采用TNM分期系统 3、分期主要原则：根据原发肿瘤的大小，浸润的深度及范围，是否累及邻近器官(T) ，有无局部和远处淋巴结转移(N) ，有无血源性或其他远处转移(M)。
间叶组织肿瘤
1、良性肿瘤 (1)脂肪瘤 -部位：最常见的部位为背、肩、颈及四肢近端的皮下组织 -肉眼：扁圆形或分叶状，有包膜，质地柔软，切面色淡黄，似正常的脂肪组织，肿瘤大小不一，常为单发性，亦可为多发性 -镜下：结构与正常脂肪组织的主要区别在于有包膜。瘤组织呈大小不规则的分叶 -生物学行为：一般无明显症状，很少恶变，手术易切除 (2)血管瘤 -常见于儿童，可为先天性，随身体发育而长大，成年后即停止发展，甚至可以自然消退 -多见于皮肤、肌肉、内脏器官 -分为毛细血管瘤(由增生的毛细血管构成)、海绵状血管瘤(由扩张的血窦构成)及静脉血管瘤等 -无被膜，呈浸润性生长，界限不清。在皮肤或粘膜可呈突起的新鲜红肿块，或仅呈暗红或紫红色斑，内脏血管瘤多呈结节状，发生于肢体软组织的弥漫性海绵状血管瘤可引起肢体肥大 (3)平滑肌瘤 -部位：最多见于子宫，其次为胃肠 -肉眼：单发或多发，肿瘤大小不一，常呈球形，质硬，切面灰红色，可见编织状纹理 -镜下：由形态比较一致的梭形平滑肌细胞构成。细胞排列成束状，互相编织 2、间叶组织恶性肿瘤：间叶组织的恶性肿瘤统称肉瘤 -较多发生于年龄较轻的人群 -大体：体积常较大，切面多呈灰红色、鱼肉状。易发生出血、坏死、囊性变等继发性改变 -镜下：肉瘤细胞大多不成巢，弥漫排列，与间质分界不清。间质的结缔组织少，但血管常较丰富 -先由血道转移 (1)脂肪肉瘤 -好发于软组织深部及腹膜后 -大体：结节状或分叶状，可似脂肪瘤，也可粘液样或鱼肉样外观 -镜下：肉瘤细胞形态多种多样，出现脂肪母细胞，胞浆内可见多少不等、大小不一的脂质空泡 (2)纤维肉瘤 -好发于四肢深部皮下组织 -大体：浸润性生长，切面灰白色、鱼肉状，常伴有出血、坏死 -镜下：由纤维肉瘤细胞组成，呈“鲱鱼骨”样排列，可见较多病理性核分裂像 (3)骨肉瘤 -多见于青少年 -好发于四肢长骨干骺端 -切面灰白色、鱼肉状，出血坏死常见，骨皮质破坏明显 -肿瘤异型性明显，形成肿瘤性骨样组织或骨组织 -高度恶性，早期血道转移
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