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　　考研西医综合考点背诵：肿瘤形态生长及转移

　　肿瘤的概念

　　一、肿瘤的概念：肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因此得名。 二、肿瘤性增殖与非肿瘤性增殖有重要区别 1、肿瘤性增殖与机体不协调，对机体有害 2、肿瘤性增殖一般是克隆性的(clonal)，即一个肿瘤中的肿瘤细胞群，是由发生了肿瘤性转化(neoplastic transformation)的单个细胞反复分裂繁殖产生的子代细胞组成的 3、肿瘤细胞的形态、代谢和功能均有异常，不同程度地失去了分化成熟的能力 4、肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，具有相对自主性，即使引起肿瘤性增殖的初始因素已消除，仍能持续生长

　　肿瘤的形态

　　一、肿瘤的大体形态 1、数目：肿瘤通常一个，有时可为多个 2、大小：肿瘤的体积差别很大 3、形状：肿瘤的形状可因其组织类型、发生部位、生长方式和良恶性的不同而多种多样 4、颜色：肿瘤的颜色有组成肿瘤的组织、细胞及其产物的颜色决定。 5、质地：肿瘤质地与其类型有关。 二、肿瘤的组织学形态 1、实质 [肿瘤细胞]：肿瘤的诊断、鉴别和分类;提示肿瘤的分化 2、间质 [支持和营养]：结缔组织;血管;免疫细胞

　　肿瘤的分化与异型性

　　一、肿瘤的分化：肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化。相似的程度称为肿瘤的分化程度 1、一个肿瘤的组织形态和功能比较接近某种正常组织，说明其分化程度高或分化好 2、相似性小，说明分化程度低或分化差 3、肿瘤缺乏与正常组织的相似之处，称为未分化肿瘤 二、肿瘤的异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性 1、组织结构的异型性 2、细胞形态的异型性 (1)瘤细胞的多形性：体积增大,瘤细胞大小形态不一，可见瘤巨细胞。 (2)瘤细胞核的多形性：体积增大，核浆比例增高，瘤细胞核的大小、形状及染色不一致，核仁肥大，数目增多。 (3)核分裂像 ：核分裂像增多，出现异常(病理性)核分裂像。 (4)胞浆的改变：由于胞浆内核蛋白体增多，胞浆呈嗜碱性

　　肿瘤的生长和扩散

　　一、肿瘤的生长 (一)肿瘤的生长方式 1、膨胀性生长：良性 2、外生性生长：良性/恶性 3、浸润性生长：恶性 (二)肿瘤的生长特点 1、肿瘤的生长速度与以下三个因素有关： (1)肿瘤细胞倍增时间(doubling time) (2)生长分数(growth fraction) (3)瘤细胞的生成与死亡比例 2、肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤细胞的生成和死亡比例，而与倍增时间关系不大 3、肿瘤的演进(Progression) ：恶性肿瘤生长过程中，其侵袭性增加的现象称为肿瘤的演进。表现为生长加速、浸润周围组织和远处转移 4、肿瘤的异质性(Heterogeneity)：是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中，在侵袭能力、生长速度、对生长信号的反应、对抗癌药的敏感性等方面出现差异，形成具各自特性的“亚克隆” 5、肿瘤干细胞(tumor stem cell)：一个肿瘤虽然是由大量肿瘤细胞组成的，其中具有启动(initiate)和维持(sustain)肿瘤生长、保持自我更新(self-renewal)能力的细胞是少数，这些细胞称为肿瘤干细胞、癌症干细胞(cancer stem cell)或肿瘤启动细胞(tumor initiating cell， TIC) 二、肿瘤扩散 恶性肿瘤不仅可以在原发部位浸润性生长、累及邻近器官或组织，而且可以通过多种途径扩散到身体其他部位。扩散是恶性肿瘤最重要的生物学特点，也是导致患者死亡的主要原因。肿瘤扩散包括：局部浸润、直接蔓延以及转移。 (一)局部浸润和直接蔓延：随着恶性肿瘤不断长大，肿瘤细胞常常沿着组织间隙或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近器官或组织，这种现象称为直接蔓延。 肿瘤局部浸润和蔓延的机制： 1、癌细胞表面粘附分子减少 2、癌细胞与基底膜的粘着增加 3、细胞外基质的降解 4、癌细胞迁移 (二)转移(metastasis)：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。通过转移形成的肿瘤称为转移性肿瘤或继发肿瘤。原来的肿瘤称为原发肿瘤。 转移的途径： 1、淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液到达区域淋巴结。 2、血道转移：瘤细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器官，继续生长，形成转移瘤。血道转移瘤的特点是多个散在、边界清楚、多靠近器官表面，可形成“癌脐” 3、种植性转移：体腔内器官的肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔其它器官的表面，形成多个转移性肿瘤。

　　肿瘤对机体的影响

　　一、良性肿瘤对机体的影响： -局部压迫和阻塞 -内分泌腺肿瘤--激素分泌 二、恶性肿瘤对机体的影响： -顽固性疼痛 -发热， 出血、坏死等继发改变 -播散，复发 -癌症性恶病质(cancer cachexia) -副肿瘤综合征：产生异位激素和其他生物活性物质 异位内分泌综合症：一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，引起内分泌紊乱的临床症状。此类肿瘤称为异位内分泌肿瘤，其所引起的临床症状称为异位内分泌综合症。多见于肺癌、胃癌、肝癌等 副肿瘤综合征：指不能用肿瘤的直接蔓延或远处转移加以解释的一些病变和临床表现，是由肿瘤的产物(如异位激素)或异常免疫反应(如交叉免疫)等原因间接引起，可表现为内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统的异常。

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