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考研西医综合考点背诵：急性炎症
急性炎症过程中的血管反应
1、血液动力学改变：血流动力学改变的速度与致炎因子、损伤种类和严重程度有关 (1)细动脉短暂收缩 (2)血管扩张，血流加速 (3)血流速度减慢 2、血管通透性增加 (1)内皮细胞收缩 (2)内皮细胞损伤：烧伤和化脓菌感染等严重损伤刺激可直接损伤内皮细胞，使之坏死脱落 (3)内皮细胞穿胞作用增强 (4)新生毛细血管高通透性
急性炎症过程中的白细胞反应
1、白细胞渗出 -白细胞通过血管壁游出到血管外的过程称为白细胞渗出，其是炎症反应最重要的特征 -白细胞渗出过程是复杂的连续过程，包括白细胞边集和滚动、粘附和游出、在组织中游走等阶段，并在趋化因子的作用下到达炎症灶，在局部发挥重要的防御作用 (1)白细胞边集，滚动：随着血流缓慢和液体渗出的发生，毛细血管后静脉中的白细胞离开血管的中心部(轴流)，到达血管的边缘部，随后在内皮细胞表面翻滚，并不时粘附于内皮细胞. (2)白细胞粘附：内皮细胞、白细胞表面粘附分子相互识别、相互作用。 -粘附分子：选择素、免疫球蛋白超家族分子和整合素类分子 -粘附机制： .受体再分布 .诱导新的粘附分子合成和表达增加 .增加粘附分子之间的亲和力 -整合蛋白LFA-1和细胞间粘附分子1(ICAM-1)的相互作用，是WBC和内皮细胞相互粘着的重要发生机制 -不同细胞通过共同和各自不同的黏附分子黏附于血管内皮细胞 (3)白细胞通过血管壁进入周围组织的过程称游出 -过程：白细胞粘附于内皮细胞→在内皮细胞连接处伸出伪足，以阿米巴运动方式从内皮细胞之间挤出→穿过基底膜(分泌胶原酶，降解血管基底膜)→内皮细胞连接结构恢复正常 -速度：中性粒细胞>巨噬细胞>淋巴细胞>嗜酸性粒细胞>嗜碱性粒细胞 (主动游出) (4)趋化作用 -趋化作用(chemotaxis)：指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物作定向移动，移动的速度为每分钟5-20m -趋化因子：具有吸引白细胞定向移动的化学刺激物称为化学趋化因子。内源性：C5a，LTB4， Chemokine;外源性:细菌产物。 趋化因子具有特异性 2、白细胞激活 (1)吞噬作用：吞噬细胞(嗜中性粒细胞和巨噬细胞) -吞噬过程： 识别及附着→吞入→杀伤和降解 -免疫作用 3、白细胞介导的组织损伤作用 (1)白细胞在消化降解病原微生物时能释放多种酶，尤其是白细胞死亡崩解后，细胞内酶液外溢，造成局部组织、细胞的损伤 (2)加重原始致炎因子的损伤作用 (3)巨噬细胞可产生组织损伤因子 4、白细胞功能缺陷 (1)粘附缺陷 (2)吞入和脱颗粒障碍 (3)杀菌活性障碍 (4)骨髓白细胞生成障碍
炎症介质在炎症过程中的作用
炎症的血管反应和白细胞反应都是通过一系列化学因子的作用实现的。参与和介导炎症反应的化学因子称为化学介质或炎症介质 1、炎症介质的一般特点 (1)来源于细胞或血浆 (2)通过与靶细胞表面受体结合发挥作用 (3)作用于靶细胞可进一步引起靶细胞产生次级炎症介质，从而放大或抵消初级炎症介质的作用 (4)一种炎症介质可作用于一种或多种细胞，有时可产生不同的效应 (5)炎症介质一旦被激活或由细胞释放，存在的时间很短，被迅速降解、灭活、抑制或清除 (6)具有潜在的致损伤能力 2、细胞释放的炎性介质： -血管活性胺 -花生四烯酸代谢产物 -血小板激活因子 -细胞因子 -活性氧和一氧化氮 -白细胞溶酶体酶 -神经肽 3、血浆中的炎性介质 -激肽系统 -补体系统 -凝血系统/纤维蛋白溶解系统
急性炎症的病理学类型
1、浆液性炎 -特 点：以浆液(血浆成分)渗出为主 -部 位：粘膜、浆膜、疏松结缔组织 -表 现：炎性水肿、体腔积液、浆液性卡他性炎等 -举 例：皮肤烫伤→水泡、带状疱疹、急性鼻炎、 结核性胸膜炎、毒蛇咬伤的局部炎性水肿等 -后果：大部分病例—吸收，不留痕迹和后遗症。少数病例—浆膜腔大量积液，压迫器官，影响功能。 胸膜腔穿刺抽液，减压后充血 -粘膜的浆液性炎又称浆液性卡他性炎，卡他的含义是渗出物沿粘摸表面顺势下流 2、纤维素性炎 -特 点：以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素 -部 位：粘膜，浆膜、肺 -表 现：伪膜性炎-白喉伪膜，伪膜性肠炎;绒毛心，纤维素性胸(腹)膜炎 -举 例：白喉、细菌性痢疾、风湿(结核、尿毒症)性心包炎、大叶性肺炎等 -后果(结局) .溶解吸收：渗出的中性白细胞、坏死细胞释放蛋白分解酶，使纤维素渗解，血管、淋巴管吸收。如大叶性肺炎 .粘膜表面假膜脱落：肠粘膜—溃疡、出血;气管白喉—阻塞支气管、窒息 .浆膜机化、粘连 (纤维渗出过多，不能完全吸收)：心外膜炎→机化→玻变→盔甲心;临床上心包剥离术 伪膜性炎(Pseudomembranous inflammation) ：纤维素性炎发生于粘膜时，渗出的纤维蛋白、坏死组织和中性粒细胞共同形成伪膜 3、化脓性炎 -特 点：以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成 -原 因：化脓菌感染，组织坏死继发感染 -部 位：皮肤、粘膜、浆膜、脑膜、各器官 -表 现：表面化脓和积脓，蜂窝织炎 ，脓肿 .表面化脓和积脓 表面化脓—发生于浆膜或粘膜组织的表浅的化脓性炎症。中性粒细 胞主要向表面渗出，深部组织没有明显炎性细胞浸润 积脓—表面化脓形成的脓液积累在体腔或自然管腔内。胆囊，输卵管，阑尾 .蜂窝织炎：疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎;皮肤，肌肉，阑尾;溶血性链球菌：透明质酸酶，链激酶 .脓肿：脓肿是指器官或组织内的局限性化脓性炎症，其主要特征是组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，即脓腔;皮下，内脏(肺，脑，肝，肾);金黄色葡萄球菌：血浆凝固酶;疖是毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿;痈是多个疖的融合，在皮下脂肪和筋膜组织中形成许多相互沟通的脓肿 中性粒细胞渗出溶解坏死组织的过程称为化脓;脓性渗出物称为脓液(pus); 变性坏死的中性粒细胞称为脓细胞 4、出血性炎：血管损伤重，大量红细胞漏出;见于流行性出血热，鼠疫，钩端螺线体病
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