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考研西医综合考点背诵：尿生成的调节
自身调节
1、小管液中溶质的浓度对肾小管功能的调节 2、球-管平衡 近球小管的重吸收率始终占肾小球滤过率的65%-70%左右的现象，是定比重吸收。
神经和体液调节
1)肾交感神经兴奋的作用 尿液减少 ①入球小动脉收缩大于出球小动脉收缩 ②肾素释放增多→血管紧张素Ⅱ和醛固酮增加→肾小管对NaCl和水的重吸收↑ ③增加近球小管、髓袢升支粗段、远球小管重吸收NaCl和水。 2)抗利尿激素(ADH)又称血管升压素(AVP)，由下丘脑的视上核和室旁核分泌。其作用： 1、提高远曲小管和集合管对水的通透性 2、增加髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收，增加内髓部集合管对尿素的通透，利于尿浓缩。 3、肾小球系膜细胞收缩，有效滤过面积减少。 作用机制：与V2受体结合，使水通道内移。 ADH分泌调节：血浆晶体渗透压(水利尿，NaCl 形成的渗透压引起分泌作用的最大)和循环血量(循环血量减少时，对心肺感受器的刺激减弱，对血管升压素释放的抑制减弱)、动脉血压、痛刺激、冷刺激、缺氧、乙醇等。 大量出汗、严重呕吐或腹泻等情况可引起机体失水多于溶质丧失，使体液晶体渗透压升高，刺激血管升压素(抗利尿激素)分泌，导致尿液减少。相反，大量饮用清水，会导致晶体渗透压下降，从而使血管升压素(抗利尿激素)分泌减少，引起尿量增多。 (例题) 大量出汗时尿量减少的最主要原因是 (2012)：(A) A.血浆晶体渗透压升高，抗利尿激素分泌增加 B.交感神经兴奋，抗利尿激素分泌增加; C.血容量减少，肾小球滤过减少 D.血浆胶体渗透压升高，肾小球滤过减少 本题考查尿液生成的调节。 大量出汗、严重呕吐或腹泻等情况可引起机体失水多于溶质丧失，使体液晶体渗透压升高，刺激血管升压素(抗利尿激素)分泌，导致尿液减少。相反，大量饮用清水，会导致晶体渗透压下降，从而使血管升压素(抗利尿激素)分泌减少，引起尿量增多。 (例题) A.饮用大量清水 B.静脉滴注大量生理盐水 C.饮用大量生理盐水 D.静脉滴注甘露醇 125.上述措施中，可引起渗透性利尿的是(2011)：(D) 126.上述措施中，可引起水利尿的是(2011)：(A) 3)肾素-血管紧张素-醛固酮系统 1、肾素：由颗粒细胞分泌 作用：使血管紧张素原生成血管紧张素I 肾素分泌的调节 肾内机制：球管反馈，其感受器是位于入球小动脉的牵张感受器和致密斑。当肾动脉灌注压降低时，入球小动脉壁受牵拉的程度小，则刺激肾素释放。反之肾素释放减少。 神经机制：交感神经——去甲——颗粒细胞膜β受体，刺激肾素释放。 体液机制：儿茶酚胺、PGE2、PGI2、低盐饮食促进释放 AngII、血管生压素、心房钠尿肽、内皮素、NO减少释放 2、血管紧张素Ⅱ的作用： ①刺激醛固酮的合成和分泌 ②直接刺激近球小管对NaCl的重吸收 ③刺激垂体后叶释放ADH 3、醛固酮：由肾上腺皮质球状带分泌 作用：保Na+、保水、排K+ 分泌调节：血K+、血Na+浓度。 4)心房尿钠肽(ANP) 由心房肌合成，当心房壁受牵拉或血中有Ach\NE\ADH等物质时可促进其释放。 作用：促进NaCl、水排出 ①抑制集合管对NaCl的重吸收 ②出球小动脉舒张大于入球小动脉舒张，增加肾血浆流量和肾小球滤过率。 ③抑制肾素、醛固酮、抗利尿激素的分泌
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