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考研西医综合考点背诵：尿液的浓缩和稀释
尿液的稀释机制
◆尿液的稀释(最低可至50mmol/L) ◆尿液的浓缩(最高可至1200mmol/L) 1、小管液各部位渗透压的改变 近端小管：等渗重吸收，近端小管末端，小管液渗透压和血浆相同。 髓袢降支细段，水通透，氯化钠和尿素不通透，故小管液流经 髓袢降支细段，渗透压逐渐升高，直到于肾髓质渗透压浓度相近 髓袢升支细段，水不通透，氯化钠和尿素通透，此过程，小管液的渗透压逐渐降低。 髓袢升支粗段，水和尿素不通透，但对氯化钠通透，至升支粗短末端，小管为低渗液。 2、尿液稀释的机制 尿液的稀释：主要发生在远曲小管和集合管。 在髓袢升支粗段末端，小管液的低渗的，如机体水较多造成晶体渗透压降低，可使血管升压素释放受抑制，远曲小管和集合管对水的通透性降低，而小管液中氯化钠继续重吸收，小管液渗透压进一步降低，形成低渗尿。 (例题) 肾小管液被显著稀释的部位主要是(2011)：(C) A.近端小管 B.集合管 C.髓袢升支粗段 D.远曲小管
尿液的浓缩机制
肾髓质渗透浓度梯度的形成 1) 肾皮质→外髓→内髓，渗透压逐渐升高 2) 肾髓质渗透压梯度与尿浓缩、稀释的关系： ①髓质高渗对小管液中水有抽吸力 ②远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性受ADH调节
肾髓质渗透浓度梯度的形成 1)外髓渗透压梯度：髓袢升枝粗段主动重吸收NaCl形成的;(主要动力) 2)内髓渗透压梯度：内髓部集合管扩散出的尿素和髓袢升枝细段扩散出的NaCl共同形成的; 3)尿素的再循环促成了整个髓质渗透压梯度的建立。 所以内髓质部组织高渗是NaCl和尿素共同形成的。 直小血管维持髓质渗透压梯度的作用 ①降枝渗透压低于髓质：NaCl、尿素进入降枝，水进入髓质。 ②升枝渗透压高于髓质：NaCl、尿素进入髓质，水进入升枝。 意义：使髓质中的溶质不被血流带走, 多余水被带走， 从而维持髓质渗透压梯度。
结论：小管液在流经近端小管、髓袢直至远曲小管前段时，其渗透压变化基本是固定的，但终尿可随着体内水和溶质的情况发生较大幅度改变。低渗高渗主要取决于小管中水和溶质重吸收的比例，主要由远曲小管和集合管对水的通透性。 髓质高渗是小管液中水的重吸收的动力，但重吸收的量取决于远曲小管和集合管对水的通透性。对水的通透性，主要是抗利尿激素的作用。
影响尿液浓缩和稀释的因素
1、影响肾髓质高渗形成的因素： 髓质高渗区及渗透梯度是动力，Na+和Cl-是形成髓质高渗的重要因素，凡是影响Na+和Cl-主动重吸收的因素都能影响髓质高渗的形成。 尿素是形成髓质高渗的另一重要因素。一些营养不良、长期蛋白质摄入不足的患者，蛋白质代谢减少，尿素生成量减少，可影响髓质高渗的形成，从而降低尿的浓缩能力。 2、影响远端小管和集合管对水的通透性的因素。主要是血管升压素，水的通透性越大，水重吸收越多，尿液被浓缩。所以ADH是不可少的条件。 3、直小血管血流量和速度对髓质高渗维持的影响。 直小血管血流量增加和流速增大时，可从髓质组织中带走较多的溶质，髓质浓度梯度下降。如果肾血流量明显减少，血流速度变慢，则可导致供氧不足，使肾小管转运功能障碍，特别是髓袢升支粗段重吸收Na+和Cl-减少，从而影响髓质高渗的维持。 (例题) 尿液的浓缩与稀释取决于(2003)：(CD) A.肾小球滤过率 B.血浆胶体渗透压 C.肾髓质渗透梯度 D.ADH的分泌
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