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第五单元 心电图诊断
一、常规导联
aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室
V1、V2反映右心室的电位变化
V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化
V5、V6反映左心室的电位变化
二、正常心电图
正常心电轴:0- 90之间
心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大
心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞
电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大
电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞
三、心房肥大
(一)右心房肥大
1、P波高尖，电压>0.25mV，在II、III、aVF导联最突出
2、V1导联上，P波前部高尖
(二)左心房肥大
1、P波增宽>0.11s，常呈前低后高的双峰型(I、II、aVL)
2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽
(三)双房肥大――异常高大明显增宽呈双峰型的P波
四、心室肥大
(一)左室肥大
1、左室电压增高：RV5>2.5或RV5 SV1>3.5(女)-4.0(男)
2、心电轴左偏
3、QRS波群时间延长：达0.1-0.11s
4、在以R波这主的导联中，ST段下移>0.05，T波低平、双向或倒置
(二)右室肥大
1、QRS波群电压改变：RV1>1.0，RV1 SV5>1.2，RaVR>0.5
2、QRS波群形态改变
3、心电轴右偏
4、QRS波群时间并不延长
5、V1或V3R等右胸导联S-T段下移>0.05，T波低平、双向或倒置
五、心梗
1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波
2、损伤型ST段移位：S-T段抬高
3、坏死型Q波改变
六、心绞痛
1、典型：S-T段水平型或下垂型压低>0.1，T波倒置低平或双向
2、变异型：S-T段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为S-T段压低
七、慢性冠状动脉供血不足
1、S-T段压低(除aVR导联)：水平型、下垂型ST段下移
2、T波改变：低平、双向或倒置
八、心律失常
(一)早搏
1、室早：提早出现的QRS-T波群，宽大畸形;T波与QRS波群主波方向相反;有完全性代偿间歇
2、房早：提早出现的房性P’波，形态与P波不同;P’-R新时期>0.12;房性P波后有正常形态的QRS;房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。
3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常;其前或后可有逆行P’波;常有完全性代偿间歇。
(二)异位性心动过速
1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则
2、室性心速：R-R相等，室律可略有不齐;QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反;P与QRS无固定关系
(三)房颤
1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波;
2、R-R间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则;
3、QRS形态一般与正常窦性相同。
(四)室扑：一过性。QRS-T波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。
(五)室颤：QRS-T波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。
(六)房室传导阻滞
1、I度房室传导阻滞
窦性P波之后均伴随QRS波
P-R新时期延长 >0.21(老年人>0.22)
2、II度房室传导阻滞
II度I型：P波规律出现;P-R间期呈进行性延长
II度II型：P波规律出现;QRS波成比例脱漏，形态一般正常或增宽畸形。
3、III度房室传导阻滞
P波与QRS波无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性
心房率>心室率，即P波频率高于QRS波频率
QRS波形态正常或宽大畸形。
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