2022中医考研诊断学知识梳理：实验室诊断
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第四单元 实验室诊断
一、血常规
(一)红细胞与血红蛋白
1、减少――贫血
2、绝对性增多――真性红细胞增多症
(二)白细胞
中性粒0.5-0.7;嗜酸粒0.005-0.05;嗜碱粒0-0.1;
淋巴0.2-0.4;单核0.03-0.08
1、中性粒
(1)增多：感染;严重组织损伤;急性大出血、溶血;中毒(酮症酸中毒)，类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。
异常增生性粒细胞增多――多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。
(2)减少：病毒感染;伤寒、疟疾;再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病;X线及放射性核等;自身免疫性疾病(红斑疮);脾亢(肝硬化、班替综合征)。
(3)核象：
核左移――感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤
核右移(常伴白细胞减少)――骨骼造血功能减退或缺乏造血物质(巨幼贫，恶性贫血)
2、嗜酸粒
(1)增多：变态反应性疾病(支气管哮喘、药物过敏、皮肤病)
寄生虫病;
血液病(慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病)
(2)减少：伤寒、副伤寒、应激状态
3、嗜碱粒
增多：慢性粒细胞白血病
4、淋巴细胞
(1)增多：病毒感染性疾病(麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症);杆菌感染(结核，百日咳)
某些血液病
急性传染病的恢复期
(2)减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病
5、单核细胞
增多：生理性;
某些感染(感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期);
某些血液病(单核细胞白血病)
(三)网织红细胞
成人：0.005-0.015，绝对值24-84;新生儿：0.03-0.06
1、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛(溶血性贫血，急性失血性贫血)
2、减少：表示骨髓造血功能减低(再障贫，白血病)
意义：贫血疗效观察;骨髓造血功能状态。
(四)红细胞沉降率(血沉)
1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人
2、病理性：
(1)各种炎症(细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动)
(2)损伤及坏死，心梗
(3)恶性肿瘤
(4)各种原因导致的高球蛋白血症(多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化)
(5)贫血
二、骨髓检查
判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞
血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病
骨髓增生程度低下的疾病：再障贫(外周血涂片幼稚细胞)
三、血小板
1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢
2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。
原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病
四、肝脏病检查
(一)胆红素
血清 尿液 粪便
总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原
溶血性黄疸 ↑↑ ↑↑ 轻度↑或正常 强 - 加深 增加
阻塞性黄疸 ↑↑ 轻度↑或正常 ↑↑ - 变浅或灰白色 ↓或消失
肝细胞性黄疸 ↑↑ ↑ ↑ 或- 变浅或正常 ↓或正常
(二)血清酶
1、转氨酶 ALT是反映肝的最敏感指标
(1)肝病：
急性病毒性肝炎：ALT与AST均↑↑，以ALT升高明显
慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常
肝硬化(终末期)：正常或降低
肝内外胆法淤积：正常或轻度上升
(2)心梗：6-8小时 AST增高
2、碱性磷酸酶(ALP)
增高：胆道阻塞
急慢性肝炎
肝胆系统以外疾病(纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤)
3、Υ-谷氨酰转移酶(Υ-GT)
增高：肝癌;胆道阻塞;肝病(急性肝炎，急慢性酒精肝)
4、乳酸脱氢酶(LDH)
增高：肝病(急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌)
急性心梗;
溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病