2021考研西医综合外科学试题及答案解析
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一、A型题
57. 下列关于术前准备的叙述中，错误的是( )
A. 高血压患者应继续服用降压药物，避免戒断综合征
B. 确有凝血障碍者，择期手术前应做相应治疗
C. 肾功能损害者，在有效的透析疗法治疗后，可耐受手术
D. 糖尿病病人须在术前把血糖控制在正常水平
【参考答案】D
【参考解析】糖尿病病人手术时应维持血糖轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)，以避免手术过程中血糖消耗过多导致低血糖。
58. 下列不需要使用全胃肠外营养的情况是( )
A. 短肠综合征 B. 溃疡性结肠炎长期腹泻
C. 重症急性胰腺炎 D. 胆囊造瘘术后
【参考答案】D
【参考解析】 短肠综合征是大段小肠切除后，残存的有功能的肠管不能维持机体营养需要的吸收不良综合征，由于是吸收功能本身的缺乏，故只有用肠外营养维持病人营养(A对)。溃疡性结肠炎长期腹泻者，食物进入肠腔可加重病情，需使用全胃肠外营养(B 对)。重症胰腺炎病人由于消化酶缺乏，无法有效吸收营养;此外，若是向肠道内输送营养液，也会刺激胰腺分泌，加重胰腺的负担，故应采用全胃肠外营养(C对)。胆囊造瘘术目的在于引流胆汁、降低胆压，消除胆道炎症，而不影响病人进食(D错)。
59. 麻醉平面达脐部时，相对应的脊神经节段是( )
A. T6 B. T8
C. T10 D. T12
【参考答案】C
【参考解析】不同部位脊神经支配分别为：胸骨柄上缘为T2，两侧乳头连线为T4，剑突下为T6，季肋部肋缘为T8，平脐线为T10，耻骨联合上2~3cm为T12，大腿前面为L1~3，小腿前面和足背为L4~5，大腿和小腿后面以及肛门会阴区为S1~5。故麻醉平面达脐部时，对应的脊神经节段是T10 。
60. 女性，32岁，间断吞咽困难伴呕吐十年。上消化道造影提示食管明显扩张，蠕动减弱。食管末端呈“鸟嘴样”狭窄，狭窄部黏膜尚光滑。宜采取的手术方式是( )
A. 食管大部切除，胃代食管术
B. 食管下段、贲门部肌层切开
C. 食管下段，近段胃切除术
D. 腹腔镜胃底折叠术
【参考答案】B
【参考解析】根据患者典型临床表现及造影特征，患者诊断应为贲门失弛缓症。食管下段、贲门部肌层切开是治疗贲门失弛缓症的有效方法，效果良好。
61. 有关乳腺癌血行转移的叙述，错误的是( )
A. 癌细胞可经淋巴途径进入静脉
B. 癌细胞直接侵入血循环
C. 血行转移只发生在肿瘤晚期
D. 常见远处转移部位依次为骨，肺，肝
【参考答案】C
【参考解析】早期乳腺癌已有血运转移，癌细胞可直接侵入血液循环而致远处转移。
62. 男性55岁，因腹痛一个月来诊，肠镜发现乙状结肠肿物，病理提示中分化腺癌，腹部CT提示乙状结肠肿物，大小为5cm×4cm，侵及浆膜，肝左外叶可见直径两厘米转移灶，腹腔内未见肿大淋巴结，首 选的治疗措施是 ( )
A. 结肠癌根治术 B. 结肠癌根治术联合肝左外叶切除术
C. 全身化疗 D. 局部放疗
【参考答案】B
【参考解析】结肠癌仅有肝转移者，根治性切除术后，有长期存活甚至治愈的可能。该患者结肠癌累及浆膜层，但未穿破肠壁，可以行根治性结肠切除术。CT示仅左肝外叶存在2cm转移灶，可以行左肝外叶切除术。术后可予以辅助化疗，可获得较好疗效。仅行全身化学疗法多用于晚期无法手术切除病灶的患者。
男性，65岁，上腹不适、食欲不振2个月，体重下降。近20天皮肤巩膜黄染，并进行性加重。粪便色灰白，尿色黄。查体：肝脾未扪及，深呼吸时，于右肋缘下触及半球形肿物，墨菲征(—)。化验：TBil230umol/L，DBil186umol/L。最可能的诊断为( )
A. 慢性肝炎 B. 胆总管结石
C. 胰头癌 D. 肝癌
【参考答案】C
【参考解析】65岁男性患者，上腹不适，食欲不振2个月(胰头癌常见消化道症状)。近20天皮肤巩膜黄染，并进行性加重(提示胆道梗阻)，有体重下降(提示慢性消耗性疾病可能)。肝脾未扪及，深呼吸时，于右肋缘下触及半球形肿物，墨菲征(—)。综合该患者病史、体查及实验室检查，诊断考虑胰头癌。
63. 下列不属于绞窄性肠梗阻的典型临床表现的是( )
A. 早期出现休克 B. 腹胀
C. 腹膜炎体征 D. 血便
【参考答案】B
【参考解析】绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血，导致局部代谢产物淤积，刺激肠壁神经，引起的腹痛剧烈而持续。腹胀为麻痹性肠梗阻的临床表现。
64. 站立前期先天性髋关节脱位的典型体征是 ( )
A. 屈髋畸形 B. 骨盆挤压试验(+)
C. 摇摆式跛行 D. 弹入实验(Ortolani)(+)
【参考答案】D
【参考解析】弹入弹出实验仅适用于3个月以下的婴幼儿，大于三个月的婴幼儿髋关节发育已较成熟，强行进行该实验容易造成损伤。
65. 单纯椎间盘突出症患者行经皮腰椎间盘切除术的适应症是( )
A. 膨出型 B. 脱出型
C. 经骨突出型 D. Schmorl结节型
【参考答案】B(争议选项A)
【参考解析】脱出型髓核穿破后纵韧带，但其根部仍在椎间隙内，需手术治疗。膨出型纤维环有部分破裂但表层完整，此型保守治疗大多可缓解或治愈。经骨突出型与Schmorl结节型临床上无神经症状，因此无需手术治疗。
66. 骨盆骨折最常见的并发症是 ( )
A. 尿道损伤 B. 膀胱损伤
C. 肾脏损伤 D. 直肠损伤
【参考答案】A
【参考解析】当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断，属于后尿道损伤。膀胱只有处于充盈状态下才较容易受损。
67. 男性，28岁，半小时前在山区修建公路时突发上腹痛，持续加重，近一年患者经常空腹发作上腹痛，作为工地医生给患者做体格检查，下列对患者病情诊断最有价值的体征是( )
A. 心率加快至106次/分 B. 上腹部压痛
C. 肠鸣音减弱 D. 肝浊音界消失
【参考答案】D
【参考解析】根据患者典型临床表现怀疑是空腹消化道穿孔，由于空腹状态下为内容物较少，因此导致腹膜炎体征较轻。对于诊断空腹穿孔最有价值的体征是肝浊音界消失。男性，28岁。半小时前在山区修建公路时突发上腹部剧痛，持续并加重。近一年来常有空腹上腹部痛。根据上述体征，该患者最可能的疾病是( )
A. 急性心肌梗死 B. 消化道穿孔
C. 急性肠梗阻 D. 急性胰腺炎
【参考答案】B
【参考解析】患者半小时前突发上腹部剧痛，持续并加重，且近一年来常有空腹上腹部痛，肝浊音界消失，最有可能的诊断是消化道穿孔。
(93-95题共用题干)
93. 男性，30岁，晨起跑步时突然昏倒2小时入院，1周前因骑车摔倒撞击左下胸壁，曾卧床休息3天，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是( )
A. 脾破裂 B. 肝破裂
C. 胰腺破裂 D. 肠系膜撕裂
【参考答案】A
【参考解析】本题考查腹部损伤中实质脏器损伤的判断，患者左上腹外伤，根据查体判断存在休克表现，首先考虑脾破裂。
94. 男性，30岁，晨起跑步时突然昏倒2小时入院，1周前因骑车摔倒撞击左下胸壁，曾卧床休息3天，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸可见皮下瘀斑，全腹轻度压痛及肌紧张，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。主要的辅助检查是( )
A. 腹腔动脉造影 B. 腹部CT
C. 腹部MRI D. 腹部X线平片
【参考答案】B
【参考解析】本题考查腹部损伤中实质脏器的影像学检查，CT在腹部损伤中对实质性脏器损伤及其范围程度有重要诊断价值，在本题选项中最符合题目要求。
95. 男性，30岁。晨起跑步时突发晕厥2h入院。1周前因骑车摔倒撞伤右左下胸壁。曾卧床休息3天。查体：P 120次/分，R 30次/分，BP 80/60mmHg，神清，面色苍白，左下胸见皮下瘀斑。全腹轻度压痛及肌紧张。移动性浊音阳性。肠鸣音消失。如若手术，术中探查顺序( )
A. 先探查胰腺，再探查肝脾 B. 先探查胃肠，再探查肝脾
C. 先探查肝脾，再探查胃肠及其他 D. 先探查肠系膜血管，再探查其他
【参考答案】C
【参考解析】本题考查腹部损伤剖腹探查术的探查顺序，探查顺序为:肝脾→膈肌、胆囊→胃→十二指肠第一段→空回肠→大肠及其系膜→盆腔脏器→胃后壁和胰腺一必要时探查十二指肠二、三、四段。
(96-97题共用题干)
96. 女性，42岁，因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。近2年来查体有胆囊结石。平时进食油腻食物后会有上腹部不适。查体：体温37.8℃，脉率100次/分，R24次/分，血压126/84mmHg，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。B超提示胆囊内泥沙样结石。胆总管宽9mm，上段无结石，下段观察不清，胰腺肿大增厚，周围有积液。化验：WBC13.0×10 9/L.血淀粉酶400U/dl。患者最可能的诊断是( )
A. 急性胆囊炎 B. 急性胰腺炎
C. 急性胃炎 D. 急性胆管炎
【参考答案】B
【参考解析】本题考查急性胰腺炎的诊断，本题患者持续上腹部疼痛，胆囊结石病史，病情由进食油腻食物诱发，且B超提示胆囊内泥沙样结石。化验：WBC13.0×10 9/L.血淀粉酶400U/dl。从病史、病因、诱因及实验室检查均符合急性胰腺炎的诊断。
97. 女性，42岁，因持续上腹痛伴恶心、呕吐3天入院。近2年来查体有胆囊结石。平时进食油腻食物后会有上腹部不适。查体：体温37.8℃，脉率100次/分，R24次/分，血压126/84mmHg，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。B超提示胆囊内泥沙样结石。胆总管宽9mm，上段无结石，下段观察不清，胰腺肿大增厚，周围有积液。化验：WBC13.0×10 9/L.血淀粉酶400U/dl。最佳治疗措施( )
A. 禁食，补液，应用抗生素 B. 腹腔灌洗
C. 急诊手术引流 D. 经内镜Oddi括约肌切开
【参考答案】A
【参考解析】本题考查急性胰腺炎的治疗，禁食及胃肠减压为急性胰腺炎的基础治疗。持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压，急性胰腺炎时，大量液体丢失，应大量静脉输液，有感染证据时则可经验性使用抗生素。
(98-99题共用题干)
98. 男性，65岁，8日前行结肠癌根治术。2天来发热伴左下肢疼痛。查体：T38C，腹部切口愈合良好，已拆线。左小腿肿胀，腓肠肌压痛(+)，Homans征(+)。检查：胸片正常，B超未见腹腔积液。化验：血白细胞9.8*10⁹g/L，尿常规正常。请问初步诊断是( )
A. 左下肢肌筋膜炎 B. 左下肢丹毒
C. 左下肢深静脉血栓 D. 左下肢浅静脉炎
【参考答案】C
【参考解析】本题考查下肢静脉血栓的诊断，题目中患者手术病史，突发小腿胀痛，其它实验室检查正常，考虑深静脉血栓。
99. 男性，65岁，8日前行结肠癌根治术。2天来发热伴左下肢疼痛。查体：T38C，腹部切口愈合良好，已拆线。左小腿肿胀，腓肠肌压痛(+)，Homans征(+)。检查：胸片正常，B超未见腹腔积液。化验：血白细胞9.8*10⁹g/L，尿常规正常。该患者目前不宜做的是( )
A. 抗凝 B. 多做下肢运动
C. 抬高患肢 D. 制动
【参考答案】B
【参考解析】本题考查下肢静脉血栓的治疗，下肢深静脉血栓一旦发生，坚决制动以防止血栓脱落。
(100-102题共用题干)
100. 男性，40岁，因呕血、黑便2天入院，乙型肝炎病史10年，查体：神志清，贫血貌，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹部无压痛，移动性浊音(+)，肠鸣音活跃，化验：血Hb80g/l，血白蛋白20 g/l，血总胆红素76μmol/L。应首先考虑的诊断是( )
A. 十二指肠溃疡 B. 门静脉高压
C. 胃癌 D. 胆囊结石
【参考答案】B
【参考解析】本题考查门静脉高压的诊断，本题患者肝炎及上消化道出血病史，贫血且胆红素升高，首先考虑门静脉高压所导致的上消化道出血。
101. 男性，40岁，因呕血、黑便2天入院，乙型肝炎病史10年，查体：神志清，贫血貌，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹部无压痛，移动性浊音(+)，肠鸣音活跃，化验：血Hb80g/l，血白蛋白20 g/l，血总胆红素76μmol/L。为明确诊断应选用哪种检查( )
A. 腹部b超 B. 肠系膜上动脉造影
C. 上消化道造影 D. 胃镜
【参考答案】D
【参考解析】本题考查门静脉高压的检查，为明确诊断首 选胃镜，镜下见食管胃底静脉曲张即可明确诊断，且内镜也是目前控制急性出血的首 选方法。
102. 男性，40岁，因呕血、黑便2天入院，乙型肝炎病史10年，查体：神志清，贫血貌，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹部无压痛，移动性浊音(+)，肠鸣音活跃，化验：血Hb80g/l，血白蛋白20 g/l，血总胆红素76μmol/L。下列治疗方法不宜应用的是( )
A. 扩容补液 B. 应用止血药
C. 内镜治疗 D. 手术治疗
【参考答案】D
【参考解析】 本题考查门静脉高压的治疗，因患者移动性浊音阳性故考虑存在腹水，肝功能分级为Child C级，不宜进行手术治疗。
(103-105题共用题干)
103. 男性，75岁。下楼时摔伤右髋部致局部疼痛。2天后加重，无法下地行走。查体右下肢短缩畸形，外旋50º，右髋部肿胀不明显，有叩击痛。 最可能的诊断是( )
A. 右股骨转子间骨折 B. 右股骨颈骨折
C. 髋关节后脱位 D. 髋关节前脱位
【参考答案】B
【参考解析】本题考查股骨颈骨折的诊断，患者老年男性，髋部外伤病史，右下肢短缩、外旋50º，诊断为股骨颈骨折。
104. 男性，75岁。下楼时摔伤右髋部致局部疼痛。2天后加重，无法下地行走。查体右下肢短缩畸形，外旋50º，右髋部肿胀不明显，有叩击痛。 首 选检查是( )
A. x线 B. CT
C. MRI D. 骨扫描
【参考答案】A
【参考解析】本题考查
105. 男性，75岁。下楼时摔伤右髋部致局部疼痛。2天后加重，无法下地行走。查体右下肢短缩畸形，外旋50º，右髋部肿胀不明显，有叩击痛。 最有可能的并发症是( )
A. 脂肪栓塞 B. 创伤性骨化
C. 坐骨神经损伤 D. 股骨头坏死
【参考答案】D
【参考解析】本题考查股骨颈骨折的并发症，股骨颈骨折发生时极易造成股骨头供血血管的损伤，故股骨头缺血坏死为最常见并发症。
(106-107题共用题干)
106. 女性，50岁，右手中指晨起僵硬伴疼痛半年，近两周出现中指关节轻度肿胀及活动受限，活动患指可出现弹响伴明显疼痛，最可能诊断是( )
A. 类风湿关节炎 B. 关节内游离体
C. 骨关节炎 D. 狭窄性腱鞘炎
【参考答案】D
【参考解析】本题考查腱鞘炎的诊断，腱鞘炎一般临床表现为屈伸关节时，手掌侧的掌指关节出现肿胀和疼痛，活动时出现弹响声，严重者出现活动障碍。而急性感染性手指屈肌腱鞘炎的患者，手掌及手指会出现红、肿、热、痛的症状，故本题诊断狭窄性腱鞘炎。
107. 女性，50岁，右手中指晨起僵硬伴疼痛半年，近两周出现中指关节轻度肿胀及活动受限，活动患指可出现弹响伴明显疼痛，患者目前最佳治疗方法是( )
A. 腱鞘切开减压 B. 限制中指活动
C. 口服糖皮质激素 D. 反复按摩中指
【参考答案】B
【参考解析】本题考查腱鞘炎的治疗，腱鞘炎的治疗包括保守治疗和手术治疗，保守治疗无效时可以选择手术治疗。保守治疗中制动为首要治疗。
二、B型题
A. 乳头状癌 B. 滤泡状癌
C. 髓样癌 D. 未分化癌
132. 分泌降钙素的甲状腺癌是( )
133. 临床上最常见的甲状腺癌是( )
【参考答案】C、A
【参考解析】本题考查甲状腺癌的病理及特点，髓样癌来源于滤泡旁降钙素分泌细胞(C细胞)，乳头状癌是成人甲状腺癌的最主要类型和儿童甲状腺癌的全部。
A. Whipple三联征 B. Zollinger-Ellison综合征
C. Charcot三联征 D. Carcinoid综合征
134. 胃泌素瘤的典型临床表现是( )
135. 胰岛素瘤的典型临床表现是( )
【参考答案】B、A
【参考解析】本题考查胰腺内分泌肿瘤的表现，胃泌素瘤典型临床表现为Zollinger-Ellison综合征、胰岛素瘤典型临床表现是Whipple三联征。
三、X型题
160. 胆道疾病的常见并发症有( )
A. 癌变 B. 狭窄
C. 出血 D. 肝脓肿
【参考答案】ABCD(争议选项A)
【参考解析】本题考查胆道疾病的常见并发症，胆道疾病可出现穿孔出血、狭窄继发感染可出现细菌性肝脓肿，故BCD选项明确，流行病学显示70%胆囊癌病人发病与胆石症有关，故A选项争议。
161. 肝癌破裂出血的治疗方法有肝癌破裂出血的治疗方法有( )
A. 手术切除 B. 肝动脉栓塞
C. 非手术治疗 D. 放射治疗
【参考答案】ABC
【参考解析】本题考查肝癌的治疗，其中放射治疗对于肝癌破裂出血无明显效果，手术及肝动脉栓塞治疗效果佳，非手术治疗主要为维持生命体征稳定。嘱患者绝对卧床，给予持续心电、血氧监测，禁饮食，迅速建立两组静脉通路用于补液、止血、升高血压以及输血等，稳定患者情绪，必要时适当应用镇痛、镇静药物等治疗措施等。
162. 下列关于早期胃癌概念正确的是( )
A. 胃癌侵犯到黏膜层和黏膜下层，无淋巴结转移
B. 病变局限于黏膜层内和黏膜下层，有淋巴转移
C. 病变浸润浆膜层，无淋巴转移
D. 微小胃癌和小胃癌是早期胃癌的特殊类型
【参考答案】ABD
【参考解析】本题考查胃癌的病理分型，早期胃癌指病变仅累及黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移。直径<0.5cm的胃癌称为微小胃癌。直径<1.0cm的胃癌称为小胃癌。故C选项错，本题选择ABD选项。
163. 男性急性尿潴留的常见原因有( )
A. 良性前列腺增生 B. 尿路狭窄
C. 尿路结石 D. 前列腺炎
【参考答案】ABCD(争议选项D)
【参考解析】本题考查急性尿潴留的病因，机械性梗阻最常见于老年男性患前列腺增生症以后，严重时可引起急性尿潴留，急性前列腺炎、尿道外伤、尿道狭窄或者尿道产生的结石、肿瘤以及异物等堵塞了尿道也可引起急性尿潴留。
164. 属于椎间盘的结构( )
A. 前纵韧带 B. 软骨终板
C. 髓核 D. 纤维环
【参考答案】BCD
【参考解析】本题考查椎间盘的解剖结构，脊椎两个椎体间的物质即是椎间盘。椎间盘由椎体软骨板、髓核及纤维环三部分组成。髓核是一个半流体状物质，被纤维环在四周包围，上方下方均为软骨板，髓核被紧紧包围在其中，没有上下活动的余地，只有前后的移动。由于腰椎椎体是前低后高，髓核位置就略偏于后方。整个腰椎间盘的厚度为8-10毫米。
165. 类风湿性关节的诊断标准( )
A. 3个关节肿大(大于6周) B. 对称关节肿大(大于6周)
C. 晨僵大于一个小时(>6周) D. 关节畸形(>6周)
【参考答案】ABC
【参考解析】本题考查类风湿性关节炎诊断标准，此病的诊断标准为(1)晨起关节僵硬至少1小时(≥6周);(2)3个或3个以上关节肿胀(≥6周);(3)腕、掌指关节或近侧指间关节肿胀(≥6周);(4)对称性关节肿胀(≥6周)。故本题正确选项为ABC。
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