2021西医综合考研复习：感染性心内膜炎
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感染性心内膜炎分为急性、亚急性两类，以亚急性为最常见。
感染性心内膜炎的鉴别
类型 | 急性感染性心内膜炎 | 亚急性感染性心内膜炎 |
病因 | 致病力强的化脓菌：金黄色葡萄球菌 | 致病力弱的细菌：草绿色链球菌 |
病变部位 | 二尖瓣+主动脉瓣最常见 | |
病变基础 | 正常瓣膜 | 原有病变的瓣膜 |
赘生物 | 有 | |
（1）肉眼 | 瓣膜上形成疣状赘生物，体积大，灰黄，质地松脆 | |
（2）脱落 | 易脱落 | |
（3）镜下 | 脓性渗出物、血栓、坏死组织、大量菌团等 | 血小板、纤维素、菌团、坏死等 |
（4）栓塞 | 多发性栓塞性小脓肿 | 动脉性栓塞和血管炎、无菌性梗死 |
结局 | 瓣膜破裂、穿孔、腱索断裂，急性心瓣膜功能不全 | 瓣膜变形、溃疡、穿孔，Osler小结和败血症等 |
亚急性感染性心内膜炎主要病理变化有：
①心脏：此病最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，病变特点是常在有病变的瓣膜上形成赘生物，受累瓣膜易变形，发生溃疡和穿孔;
②血管：由于细菌毒素和赘生物破裂脱落形成的栓子，引起动脉性栓塞和血管炎。栓子不含菌或仅含极少的细菌，细菌毒力弱，常为无菌性梗死;
③变态反应：因微栓塞的发生引起局灶性肾小球肾炎或弥漫性肾小球肾炎。皮肤出现红色、微隆起、有压痛的小结节，称Osler小结;
④败血症：脱落的微生物内有细菌，侵入血流后在血流中繁殖，引起败血症。
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