2021西医综合考研复习：心肌病、心肌炎
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心肌病定义：
广义上的心肌病包括原发性心肌病和继发性心肌病两种(狭义上的心肌病仅指原发性心肌病)，原发性心肌病为发病原因不明的代谢性心肌病变(2000A42)，如扩张性心肌病、肥厚性心肌病、限制性心肌病等，继发性心肌病又称“特异性心肌病”，指继发于冠心病、高血压性心脏病、甲状腺机能亢进、风湿性心脏病等明确发病原因的心肌改变。
心肌病类型：
类型 | 扩张性心肌病（最常见，90%） | 肥厚性心肌病 | 限制性心肌病 |
病变 特征 | 进行性心脏肥大，心腔扩张和心肌收缩力下降 | 左心室显著肥厚、室间隔不对称性肥厚（2015X163)、舒张期心室充盈异常、左心室流出道受阻 | 心室充盈受限为特点。相似于缩窄性心包炎。心室壁顺应性降低，心腔狭窄 |
镜下 | 心肌细胞不均匀性肥大，核大，浓染，肥大和萎缩心肌细胞交错排列，常可见小灶状空泡和肌浆溶解，间质纤维化，微小瘢痕灶 | 心肌细胞弥漫性肥大，心肌纤维排列紊乱，尤以室间隔深部及左室游离壁明显。间质纤维化突出。巨大线粒体 | 典型病变是心室内膜和内膜下心肌进行性纤维化（1999A44)，可发生玻璃样变和钙化，伴有附壁血栓形成 |
肉眼观 | 两侧心腔明显扩张，心内膜变薄（2014A48)，常见附壁血栓 | 室间隔厚度大于左心室壁游离侧，二者之比＞1.3:1 | 心室内膜和内膜下心肌纤维性增厚，以心尖部为重 |
心肌炎类型：
心肌炎是由各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症。有以下几种类型。
1.病毒性心肌炎 多由柯萨奇B组病毒(最常见)、埃可病毒和腺病毒引起，还有流感病毒、风疹病毒、巨细胞病毒及肝炎病毒等(2005X137)。
病理变化：肉眼观，心脏略增大或无明显变化。光镜下，心肌细胞间质水肿，其间可见淋巴细胞和单核细胞浸润，并伴有心肌间质纤维化等改变。
2.细菌性心肌炎 常见的细菌有白喉杆菌、沙门菌属、链球菌、结核杆菌、脑膜炎双球菌和肺炎双球菌等。
病理变化：可见心肌及间质有多发性小脓肿灶，其周围有不同程度的心肌细胞变性坏死，间质以中性粒细胞浸润为主。
3.孤立性心肌炎 又称特发性心肌炎，Fiedler心肌炎。病因不明，多发于20~50岁青中年。
(1)弥漫性间质性心肌炎：心肌间质和小血管周围有多量淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润。早期心肌细胞较少发生变性、坏死。
(2)特发性巨细胞性心肌炎：心肌内有局灶性坏死及肉芽肿(2003A43、2008A54)形成。病灶中心部可见红染、无结构的坏死物;周围有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润，混有许多多核巨细胞。
4.免疫反应性心肌炎 主要见于一些变态反应性疾病。病理变化主要表现为心肌间质性炎。在心肌间质及小血管周围可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞浸润，偶见肉芽肿形成。心肌细胞有不同程度的变性、坏死。
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