2020年西医综合考研复习已经开始，新东方在线在此整理了2020考研西医综合备考：病例分析题(14)【呼吸系统】希望能帮助大家!
第一章呼吸系统
一、呼吸系统共题干病例分析题
(41-45题共用题干)
女性,60岁,反复咳嗽咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周入院,体检:T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿哪音,心率110次/分,律齐,无杂音,双下肢重度水肿。
41.该病例最恰当的诊断应为41.【答案】C
A.慢性支气管炎
B.慢支+肺气肿
C.慢支+肺气肿+肺心病
D.慢支+肺气肿+心肌病
42.为明确诊断首选的检查是42.【答案】A
A.胸部X线检查
B.心电图检查
C.动脉血气分析
D.痰培养及药敏实验
43.主要治疗措施是43.【答案】A
A.控制感染与改善呼吸功能
B.祛痰与镇咳
C.解痉与平喘
D.给予利尿剂和强心剂
44.假设该病例呼吸困难突然进一步加重,右肺呼吸音明显较前减弱,应立即进行的检查是 44.【答案】A
A.胸部X线
B.心电图
C.动脉血气分析
D.肺功能
45假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷,血气分析PaO2 50mmHg,PaCO2 80 mmHg,此时首先考虑的合并症为 45.【答案】C
A, ARDS
B.脑出血
C.肺性脑病
D.感染中毒性脑病
二、答案解析
41.【答案】C 42.【答案】A 43.【答案】A 44.【答案】A 45.【答案】C
【解析】(1)患者反复咳嗽25年考虑为慢支,查体双肺过清音提示肺气肿,考虑该患者患有COPD.因为COPD=慢性支气管炎+慢性阻塞性肺气肿。伴有心悸、下肢水肿,说明有右心竭,应考虑为肺心病;畏寒发热1周,肺部有湿性明音说明为急性加重期。
(2)为明确诊断本病应首选胸部X线检查,可见双肺野透明度增加,膈肌下移;动脉血气分析只能了解病情严重程度,多在病人昏述病情严重、不能配合肺功能检查情况下用。
(3)患者病情加重伴畏寒发热,中下肺有湿音,说明患者是感染导致的病情急性加重,急性加重期最重要的措施是控制感染与改善呼吸功能。
(4)COPD患者突然呼吸困难加重,呼吸音减低,说明并发了自发性气胸,应立即行胸部X线检查以明确诊断。
(5)COPD的病人Ⅱ型呼吸衰竭并出现昏睡、昏迷等精神症状,说明已合并肺性脑病;若合并ARDS早期不会出现昏迷,其余选项与题干无关