2020年西医综合考研复习已经开始，新东方在线在此整理了2020考研西医综合备考：病例分析题(12)【呼吸系统】希望能帮助大家!
第一章呼吸系统
一、呼吸系统共题干病例分析题
(33-38题共用题干)
慢性肺心病患者,近一周来咳嗽加剧,双肺有湿啰音,双下肢水肿,血WBC及中性分叶核粒细胞均增高。动脉血气分析:pH7.30,PaCO2 80 mmHg,PaO2 30mmHg,BE+4.Ommol/L。HCO3- 34 mmol/L。
33.该患者目前不存在下列哪种并发症【答案】D
A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
34.关于本例治疗,下列哪项不恰当【答案】C
A.控制感染
B.溴己新祛痰
C.用5%碳酸氢钠纠正酸中毒
D.持续低流量给氧
35.根据上述血气分析结果,本例应属于下列哪项酸碱平衡失调【答案】D
A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性酸中毒失代偿
36.如果患者存在呼吸性酸中毒,在治疗中哪项是最根本的措施【答案】C
A.吸痰
B.氧疗
C.气管切开
D.控制感染
37.对于患者目前出现水肿和心力衰竭,下列哪项措施可暂不考虑【答案】C
A.抗生素控制感染
B.氨茶碱解痉
C.西地兰强心
D.氢氯噻嗪利尿
38.通过上述积极治疗,效果仍不佳,可能导致严重并发症,下列哪项并发症可除外【答案】A
A.心肌梗死
B.消化道出血
C.休克
D.弥散性血管内凝血
二、答案解析
33.【答案】D 34.【答案】C 35.【答案】D 36【答案】C 37.【答案】C 38.答案】A
【解析】(1)慢性肺心病患者,有低氧血症、高碳酸血症,pH下降,提示有Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒;BE为正值,HCO34mmo/L,无代谢性酸中毒。
(2)慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时,治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转;不宜使用碳酸氢钠因其代谢后会生成CO2,且有发生代碱的风险。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒通常需要补碱治疗,尤其当pH<7.1时,需补充碳酸氢钠,然后根据血气分析结果酌情处理
(3)患者动脉血气分析:PaCO2>50mHg,PaO2<60mHg,BE为正值,HCO3- 34m/L,提示患者有低氧血症、高碳酸血症,呼吸性酸中毒,又因pH<7.35,所以为失代偿期呼吸性酸中毒。
(4)呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧,改善通气,纠正水电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。对于呼吸衰竭伴发呼吸性酸中毒的患者来说,保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施,故本题答案为C。
(5)慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时,可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重,因疗效不佳,易发生毒副作用,并出现心律失常。
(6)除心肌梗死外,其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。