2020年西医综合考研复习已经开始，新东方在线在此整理了2020考研西医综合备考：病例分析题(9)【呼吸系统】希望能帮助大家!
第一章呼吸系统
一、呼吸系统共题干病例分析题
(23-26题共用题干)
男性,60岁,既往有慢性支气管炎病史20余年,吸烟史30年。近日出现喊嗽、味痰、呼吸因难并进行性加重。查体:桶状胸,叩诊双肺呈过清音,剑突下可触及心脏搏动,听诊双肺可闻及干、湿啰音
23.该患者最可能的诊断为 【答案】C
A.风湿性心脏病
B COPD
C.肺心病
D.扩张型心肌病
24.如果患者因上呼吸道感染后出现呼吸困难加重,咳嗽,咳黄色黏液痰。查体:颈静脉充盈，双肺可闻及散在的干湿性哪音,心率90次/分,肝脾增大,双下肢浮肿。此时应诊断为 【答案】A
A.右心衰竭
B.左心衰竭
C.全心衰竭
D.肺气肿
25.该患者的心电图检查最可能出现【答案】B
A.二尖瓣型P波
B RV1+SV5>1. 05mV
C.左室肥厚
D.电轴左偏
26.如治疗不及时,此病多死于【答案】A
A.肺性脑病
B.心律失常
C.休克
D.酸碱失衡
二、答案解析
23.【答案】C24.【答案】A25.【答案】B26.【答案】A
【解析】(1)颈静脉充盈,同时剑突下可触及心脏搏动,提示有右心室肥厚,综合考虑患者为COPD导致的肺心病。
(2)患者近日出现咳嗽、咳痰、呼吸困难并进行性加重,提示有感染。肺心病患者如有上呼吸道感染,会使呼吸困难加重,咳黄色黏液痰,加重了肺循环阻力,使右心发挥代偿功能而发生右心室肥厚,肺动脉压持续升高会超过右心室的代偿能力而致右心衰竭,此时肝脾增大,双下肢浮肿。
(3)肺心病时心电图可表现为:①额面平均电轴≥+90°;②V1R/S≥1;③重度顺钟向转位(V5R/S≤1);
④Rv1+Sv3≥1.05mV;⑤aVR、R/S或R/Q≥1;⑥V1~V3呈Qs、Qr或qr(酷似心肌梗死,应注意鉴别);⑦肺型P波。具有一条即可诊断。(口诀:肺型P波高而尖,钟向转位轴右偏)。二尖瓣型P波见于二尖瓣病变。
(4)本病应积极控制感染,给予氧疗,并控制心力衰竭,如不积极治疗,会导致肺性脑病(CO2潴留所致)、休克、心律失常、酸碱失衡和电解质紊乱等并发症,而肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。