2020年西医综合考研复习已经开始，新东方在线在此整理了2020考研西医综合备考：病例分析题(7)【呼吸系统】希望能帮助大家!
第一章呼吸系统
一、呼吸系统共题干病例分析题
(12-14题共用题干)
患者,男、68岁,间断咳嗽、咳痰20年,活动后气促6年,加重2天:查体:T38.2℃,脉搏99次/分,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩诊过清音,双肺呼吸音减低,双下肺可闻及干湿性啰音;心界缩小,律齐,未闻及杂音。
12.该患者的最可能诊断是 【答案】C
A.支气管哮喘
B.慢性支气管炎
C COPD
D.支气管扩张
13.为明确诊断,应采取的最佳检查方法是【答案】A
A.胸部CT
B.支气管舒张试验
C.胸部X线检查
D.肺功能
14.若该患者伴早期呼吸功能不全,为防止呼吸功能不全加重,最常用的氧疗是【答案】D
A.有创机械通气
B.持续低流量吸氧
C.无创机械通气
D.间断高浓度吸氧
二、答案解析
12.【答案】C
【解析】重症胰腺炎是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的常见病因,患者自觉气短,SPO2下降至88%,应考虑此病。医院获得性肺炎常表现为咳嗽、咳痰、双肺湿啰音,氧分压不会的早期降低。急性左心衰可导致肺水肿,呼吸音不会清晰。肺栓塞常表现为呼吸困难、胸痛、咯血三联征。
13.【答案】A
【解析】患者PaO2<60mHg,PaCO2>50mHg,应诊断为Ⅱ型呼吸衰竭,系肺泡通气不足所致。无效腔通气减少不是呼吸衰竭的发生机制。呼吸中枢抑制常导致Ⅱ型呼衰,但与本题无关。弥散功能障碍常见于1型呼衰
14.【答案】D
【解析】(1)老年患者咳嗽、咳痰15年,应诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD),最有价值的诊断指标是肺功能检查示HEV1/FVC<0.70(D)。(2)血气分析示低氧血症,若PaO2<60mmHg,则诊断为呼吸衰竭而不是COPD,故不选A。肺功能FVC明显降低,提示为限制性通气障碍,肺功能示DLco下降提示肺弥散功能障碍。