2019考研临床医学髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器临床分析
2018.08.21 17:07

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  【摘要】 目的 探讨髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器的临床价值。方法 77例髌骨骨折患者随机分为观察组(39例, 应用镍钛记忆合金聚髌器行内固定治疗), 对照组(38例, 采取钢丝环扎内固定术治疗), 对比两组患者骨折愈合效果以及康复期疼痛程度。结果 观察组骨折愈合优良率为94.9%, 高于对照组的81.6%, 差异有统计学意义(P<0.05);观察组VAS疼痛评分(2.9±1.1)分, 对照组VAS疼痛评分(4.8±1.2)分, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器临床价值显著, 可改善患者骨折愈合效果, 并减轻其康复期疼痛感。

  【关键词】 髌骨骨折;镍钛记忆合金聚髌器;骨折愈合优良率

  本研究为明确髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器临床价值, 对77例髌骨骨折患者随机分组后, 分别用镍钛记忆合金聚髌器、钢丝环扎固定术治疗, 现报告如下。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料 选取2014年12月~2015年6月收治的77例髌骨骨折患者, 经X线片或CT等影像学检查明确诊断为新鲜髌骨骨折, 经随机数字法分成观察组39例与对照组38例。

  观察组中男20例, 女19例, 年龄21~64岁, 平均年龄(38.1±

  10.2)岁;骨折原因:跌伤16例, 车祸伤19例, 其他原因4例;

  对照组中男19例, 女19例, 年龄22~64岁, 平均年龄为(38.1±

  10.1)岁;骨折原因:跌伤17例, 车祸伤18例, 其他原因3例;两组患者均无严重血液系统疾病、精神疾病和手术禁忌证, 就本次研究已签订了知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

  1. 2 治疗方法 观察组应用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗, 即对患者实施硬膜外麻醉和止血治疗, 于其髌骨横弧形部位取切口, 暴露其髌骨和骨折断端, 彻底清除断端内所嵌入的软组织, 复位骨折块后以2把复位钳予以暂时固定, 将髌前断裂股四头肌扩张部位缝合后, 挑选型号适宜的镍钛记忆合金聚髌器, 浸泡在0~4℃冰盐水内, 展开其功能爪后, 将其刺入髌骨并妥善安放各个爪支。按压患者髌骨, 便于髌骨关节面磨合, 恢复镍钛记忆合金聚髌器固有形态后, 检测其复位效果, 最后逐层缝合手术切口。对照组应用钢丝环扎固定术, 其麻醉、止血和骨折复位措施与观察组相同, 在使用硬膜外麻醉穿刺针, 引导刚丝环绕髌骨周围边缘行环形缝合治疗, 在收紧钢丝的同时调整其骨折碎块, 保证复位理想, 最后闭合手术切口, 行术后抗感染等治疗。

  1. 3 观察指标及疗效判定标准[1, 2] ①观察患者髌骨关节面恢复程度、膝关节活动范围、疼痛以及肌肉萎缩等情况, 评估其骨折愈合优良率。优:患者髌骨关节面恢复平整状态, 膝关节毫无疼痛感且主动屈膝范围>120°, 股四头肌正常;良:患者髌骨关节面的台阶<1.5 mm, 膝关节无明显疼痛感, 主动屈膝范围在90°~120°, 股四头肌有轻度萎缩, 但行走正常;可:患者髌骨关节面的台阶<3.0 mm, 膝关节有疼痛感, 主动屈膝范围在60°~90°, 股四头肌显著萎缩, 轻度跛行;差:患者髌骨关节面的台阶>3.0 mm, 膝关节疼痛剧烈, 主动屈膝范围<60°, 股四头肌严重萎缩, 跛行明显。骨折愈合优良率=

  (优+良)/总例数100%。②应用VAS评分评估两组患者康复期间疼痛程度, 其评分和疼痛程度呈正比。

  1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2 结果

  2. 1 两组患者骨折愈合优良率比较 观察组骨折愈合优良率为94.9%, 对照组骨折愈合优良率为81.6%, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

  2. 2 两组患者康复期VAS疼痛评分比较 观察组VAS疼痛评分(2.9±1.1)分, 对照组VAS疼痛评分(4.8±1.2)分, 差异有统计学意义(P<0.05)。

  3 讨论

  髌骨骨折是一种膝关节内骨折, 其最大危害在于损伤伸膝装置力量传导连续性, 而分散骨折块可丧失牵拉膝关节运动支点作用[3]。同时, 关节面不平整可导致髌骨关节摩擦而引发关节炎等, 需早期行手术治疗。髌骨骨折作为骨科严重创伤性疾病之一, 目前以切开复位内固定手术治疗为主, 且对于复位、固定要求较高, 需慎重挑选内固定材料, 实现解剖复位、保留髌骨、牢固固定和早期膝关节功能训练的治疗原则与目标[4]。而就保留髌骨的手术方法而言, 在内固定材料上有钢丝、克氏针、丝线和拉力螺钉等, 在内固定方法上有环扎张力带等。

  钢丝环扎内固定术操作较简单, 但不具备抗张力效果, 容易出现骨折移位现象。与之相比, 镍钛记忆合金聚髌器在髌骨骨折治疗中固定效果更佳, 且适应证广泛, 综述其优势如下:①可在人体正常温度下自主恢复其原状, 并具备自锁、自压功能, 且有良好的生物相容性[5];②有稳定、持续的生物应力, 其应用腰部张力带原理, 在承受负担时, 其张力可转成压力, 避免髌骨前方分离, 无锐性突起, 可避免皮肤受刺激或者形成炎症滑囊, 促使血液循环;③固定牢固, 其爪支所产生的持续、主动和向心恢复力均匀分布于粉碎骨折块上, 确保骨折贴合良好。据本次研究结果得知, 观察组骨折愈合优良率为94.9%, 高于对照组的81.6%, 差异有统计学意义(P<0.05), 观察组VAS疼痛评分(2.9±1.1)分, 对照组VAS疼痛评分(4.8±1.2)分, 差异有统计学意义(P<0.05), 充分证明了髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器的有效性、安全性。

  参考文献

  [1] 季斌, 吴可沁, 刘师良, 等 . 镍钛记忆合金聚髌器内固定治疗粉碎性髌骨骨折47例。 浙江实用医学, 2015, 20(5):345-346.

  [2] 刘武夷, 何爱咏, 宁卫权。 克氏针结合髌骨钢板治疗粉碎性髌骨骨折的临床研究。 实用骨科杂志, 2014, 20(2):179-180, 187.

  [3] 邹戟, 宋卫。 镍钛记忆合金治疗髌骨粉碎性骨折的疗效观察。 中国医药科学, 2013, 3(1):209-210, 212.

  [4] 刘志勋。 镍钛记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨折的临床研究。 中国煤炭工业医学杂志, 2013, 16(6):950-951.

  [5] 徐建华。 髌骨下极粉碎性骨折手术治疗4例体会。 医学理论与实践, 2012, 25(12):1470-1471.


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