2018西医综合考研外科学基础知识点:胆石病
2017.06.19 18:00

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  2018西医综合考研外科学基础知识点:胆石病

  胆石病的临床表现:

  1.胆囊结石

  ①消化不良等胃肠道症状。特别是进食“油腻”食物后。

  ②胆绞痛——【结合实践技能考试第一站病史采集】:

  诱因:典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而发生绞痛。

  部位:位于右上腹或上腹部,部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位;

  性质:阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧;

  放射:可向右肩胛部和背部放射;

  伴随症状:可伴有恶心、呕吐。

  ③Mirizzi综合征:嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石,可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘,以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。

  【重要补充】肝外胆道系统的解剖

  ④胆囊积液:胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时,胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收,并分泌黏液性物质,而致胆囊积液。积液呈透明无色,称为“白胆汁”。

  2.肝外胆管结石平时无症状,当结石梗阻胆管并继发感染时,其典型的临床表现为Charcot三联征,即腹痛,寒战高热和黄疸。

  (1)腹痛发生在剑突下或右上腹,多为绞痛,呈阵发性发作,或为持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩或背部放射,常伴恶心、呕吐。这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部,胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。

  (2)寒战高热胆管梗阻继发感染导致胆管炎,胆管粘膜炎症水肿,加重梗阻致胆管内压升高,细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉,再进入体循环引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热,一般表现为弛张热,体温可高达39-40℃。

  (3)黄疸胆管梗阻后可出现黄疸,其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。

  部分梗阻:黄疸程度较轻;完全性梗阻:黄疸较深;

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