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2016西医综合考研复习要点：应激性溃疡
应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。
1.病因
1)严重创伤
使机体处于应激状态的创伤有：严重外伤、大面积烧伤、颅内疾病、脑外伤、腹部手术等。
2)长时间低血压
如休克、慢性肾衰竭、多器官衰竭等。
3)药物使用
如抗癌药物和类固醇激素治疗后，阿司匹林、消炎痛等的长时间使用。
4)其他因素
(1)中枢神经系统兴奋性增高 胃是应激状态下最为敏感的器官，情绪可抑制胃酸分泌和胃蠕动，紧张和焦虑可引起胃黏膜糜烂。
(2)胃黏膜屏障的损伤 对应激性溃疡来说，胃黏膜屏障的损伤是一个非常重要的发病原因，任何影响胃壁血流的因素都会对胃黏膜上皮细胞的功能产生影响，削弱胃黏膜屏障。大手术、严重创伤、全身性感染等应激状态，特别是休克引起的低血流灌注，均能减少胃壁的血流，发生应激性溃疡。
(3)胃酸和H+的作用 胃酸和H+一直被认为是溃疡病发病的重要因素。胃酸增多显然能加重胃黏膜防卫系统的负荷，但应激性溃疡时胃酸一般不高，甚至减少，尽管如此，仍不能否定H+在应激性溃疡发病中的作用。由于胃黏膜屏障受损，H+浓度虽不高，仍可逆行扩散，出现胃壁内酸化。则可产生急性胃黏膜损害。
(4)代谢产物的影响 如PG产生减少，而且还会出现其他一些炎性介质的失控等。
(5)幽门螺杆菌感染 据报道，十二指肠溃疡病人Hp的检出率为85%，胃溃疡病人为53%，但Hp是造成溃疡病的病原菌还是溃疡发生后的并存菌还难以确定。现认为Hp可造成急性胃炎，但很少产生急性溃疡，也不会引起显性出血。
(6)胆盐的作用 胆盐对胃黏膜的作用不容忽视，胆盐被认为是除阿司匹林和酒精以外造成胃黏膜损害排行第3位的物质。
2.临床表现：无明显胃肠道症状。重症病人出现呕血或排柏油样大便。胃镜检查可见散在出血点或溃烂。
3.预防积极治疗原发病：保护胃粘膜，抑制胃酸分泌，胃肠减压等。
4.治疗
(1)非手术治疗
①粗胃管洗胃;
②内镜下止血;
③选择性腹腔动脉插管沣人垂体后叶素或其他血管收缩剂;
④生长抑素;
⑤抑制胃酸分泌。
(2)手术治疗
手术指征为：非手术治疗无效的持续出血、合并穿孔。
急性肝衰竭1.病因引起急性肝衰竭的病因包括病毒性肝炎、化学物中毒、外科疾并脓毒症、肝豆状核变性、妊娠期急性脂肪肝等。
临床表现
(1)早期症状初期为非特异性表现，如恶心、呕吐、腹胀、缺水及黄疸。
(2)意识障碍主要是肝性脑病，原因为肝不能代谢和排出毒性物质，导致血氨升高。
(3)肝臭呼出气似烂水果味，可能为肝代谢紊乱，血中硫醇增多引起。
(4)出血纤维蛋白原和肝内合成的凝血因子减少、DIC或消耗性凝血病，引起出血。
(5)其他器官系统功能障碍如肺水肿、脑水肿、肾衰竭等。
(6)实验室检查转氨酶、血胆红素、血肌酐、尿素氮、白细胞等可增高，可有电解质紊乱、代谢性酸中毒、DIC倾向等。