2015西综诊断学病症及问诊要点:抽搐与惊厥
2014.06.09 15:45

  诊断学在西医综合专业课考试中占有较高的比重,也是将理论与临床实践对接的重要科目。我们学习医学理论,目的就是为了诊断疾病并进行相应的治疗。要学好诊断学就必须要了解多种疾病以及它们的症状及其病因,下文新东方在线编辑就盘点一下常见的疾病症状以及问诊要点,希望对考生日后临床实践也有帮助。

  2015西综诊断学病症及问诊要点:抽搐与惊厥  

  抽搐(tic)与惊厥(convulsion)均属于不随意运动。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩,常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时,称为惊厥。惊厥表现的抽搐一般为全身性、对称性、伴有或不伴有意识丧失。

  惊厥的概念与癫痫有相同点也有不相同点。癫痫大发作与惊厥的概念相同,而癫痫小发作则不应称为惊厥。

  【病因】抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性。特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致。症状性病因有:

  1.脑部疾病

  (1)感染:如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑结核瘤、脑灰质炎等。

  (2)外伤:如产伤、颅脑外伤等。

  (3)肿瘤:包括原发性肿瘤、脑转移瘤。

  (4)血管疾病:如脑出血、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑栓塞、脑血栓形成、脑缺氧等。

  (5)寄生虫病:如脑型疟疾、脑血吸虫病、脑包虫病、脑囊虫病等。

  (6)其他:①先天性脑发育障碍;②原因未明的大脑变性,如结节性硬化、播散性硬化、核黄疸(mlclear icterus)等。

  2.全身性疾病

  (1)感染:如急性胃肠炎、中毒型菌痢、链球菌败血症、中耳炎、百日咳、狂犬病、破伤风等。小儿高热惊厥主要由急性感染所致。

  (2)中毒:①内源性,如尿毒症、肝性脑病;②外源性,如酒精、苯、铅、砷、汞、氯喹、阿托品、樟脑、白果、有机磷等中毒。

  (3)心血管疾病:高血压脑病或Adams—Stokes综合征等。

  (4)代谢障碍:如低血糖、低钙及低镁血症、急性间歇性血卟啉病、子痫、维生素Be缺乏等。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。

  (5)风湿病:如系统性红斑狼疮、脑血管炎等。

  (6)其他:如突然撤停安眠药、抗癫痫药,还可见于热射病、溺水、窒息、触电等。

  3.神经症 如癔症性抽搐和惊厥。

  此外,尚有一重要类型,即小儿惊厥(部分为特发性,部分由于脑损害引起)t高执惊厥多见于小儿。

  【发生机制】抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了,认为可能是由于运动神经元的异常放电所致。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起,并与多种因素相关,可由代谢、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发,与遗传、免疫、内分泌、微量元素、精神因素等有关。

  根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同,基本上可分为两种情况:①大脑功能障碍,如癫痫大发作等;②非大脑功能障碍,如破伤风、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等。

  【临床表现】由于病因不同,抽搐和惊厥的临床表现形式也不一样,通常可分为全身性和局限性两种。

  1.全身性抽搐 以全身骨骼肌痉挛为主要表现,典型者为癫痫大发作(惊厥),表现为患者突然意识模糊或丧失,全身强直、呼吸暂停,继而四肢发生阵挛性抽搐,呼吸不规则,尿便失控、发绀,发作约半分钟自行停止,也可反复发作或呈持续状态。发作时可有瞳孔散大,对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复。如为肌阵挛性,一般只是意识障碍。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛,伴肌肉剧烈的疼痛。

  2.局限性抽搐 以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现,大多见于口角、眼睑、手足等。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛,以上肢手部最典型。呈“助产士手”表现。

  【伴随症状】

  1.伴发热,多见于小儿的急性感染,也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但须注意,惊厥也可引起发热。

  2.伴血压增高,可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。

  3.伴脑膜刺激征,可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。

  4.伴瞳孑L扩大与舌咬伤,可见于癫痫大发作。

  5.惊厥发作前有剧烈头痛,可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。

  6.伴意识丧失,见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。

  【问诊要点】

  1.抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。

  2.发作时意识状态,有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。

  3.有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。--

  4.病儿应询问分娩史、生长发育异常史。

  医学重在临床实践,希望每一位考生都能够先把理论知识学扎实,对自己也对病人负责,最后预祝大家2015年考研胜利!

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